帕金森关于神经保护性治疗

帕金森病最为理想的保护性治疗是去除病因。但迄今为止其病因未明，可能与遗传及环境因素有关。目前的保护性治疗并非针对病因，而是对发病机制中的某些中间环节进行干预，以期延缓或阻止疾病的进展。研究显示，多种机制参与帕金森病的发病过程，如氧化应激、对神经毒性的易感性、兴奋性氨基酸毒性作用、免疫因素以及细胞凋亡等。

　　目前已进入临床使用、较为公认的但仍存在异议的保护性治疗药物是丙炔苯丙胺（思吉宁，咪多吡）。丙炔苯丙胺和维生素Ｅ治疗帕金森病试验（ＤＡＴＡＴＯＰ）是一项规模最大的、历时最长的一项神经保护治疗研究。结果表明，丙炔苯丙胺可延缓功能障碍的发展、推迟左旋多巴的使用、改善运动症状。与复方左旋多巴或溴隐亭组相比，丙炔苯丙胺可延缓统一帕金森病评分量表评分恶化速度。另一项研究还发现，丙炔苯丙胺与复方左旋多巴合用可减少左旋多巴剂量及运动波动的发生。因此，一些学者认为该药可能具有神经保护作用。但上述研究结果的解释尚存在一些问题：丙炔苯丙胺具有一定的症状改善疗效，因此，该药推迟左旋多巴的应用既可能是症状治疗的效应，也可能是神经保护性治疗的结果，有待进一步研究。

　　丙炔苯丙胺的神经保护性治疗的机制可能是抑制单胺氧化酶Ｂ（ＭＡＯ－Ｂ），从而阻断氧化应激反应，自由基生成减少，缓解神经元变性速率。实验研究证明，丙炔苯丙胺的代谢产物去甲基司来吉兰（ｄｅｓｍｅｔｈｙ — ｓｅｌｅｇｉｌｉｎｅ）?ＤＭＳ　具有抗凋亡作用，使抗氧化剂或抗凋亡分子如谷胱甘肽、ＳＯＤ、ＢＣＬ－２等上调，也提示该药的神经保护作用。它的症状改善作用也可能是由于抑制ＭＡＯ－Ｂ，使得多巴胺降解减少，突触间多巴胺增多。

　　由于其可能的神经保护作用和症状改善作用，建议在出现功能障碍前应首先使用丙炔苯丙胺。服用方法是５ ｍｇ 每日１～２次。由于其最常见不良反应是睡眠障碍，建议早上和中午服用。

　　另一个仍处于研究中、初步结果认为有神经保护性治疗效果的是辅酶Ｑ１０，但还需等待最终研究结果。