银屑病的治疗步骤

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　　银屑病治疗的步骤

　　银屑病治疗通常分为三类：日光和外用药治疗;光疗(人工紫外线或和药物治疗结合);口服和注射药物的系统(内科)治疗。多数银屑病治疗需要开具处方。

　　一般，银屑病治疗分三步。外用药治疗(步骤1)是第一步，无效或不足以缓解严重病情时可选择光疗(步骤2)，内服药(步骤3)作为下一步选择但会引起更多的副作用。有时候在光疗条件不具备的情况下可直接从步骤1进入步骤3。

　　图1：银屑病的治疗步骤

　　每一步包括常用的治疗方法，并以字母顺序排列。

　　步骤1

　　● 蒽林

　　● 水浴

　　● 焦油类制剂

　　● 湿化治疗

　　● 非处方药

　　● 封闭治疗

　　● 水杨酸制剂

　　● 日光

　　● 外用视黄醛

　　● 外用糖皮质激素

　　● 外用维生素D3

　　步骤2

　　● 联合治疗(可同时进行步骤1和步骤3)

　　● 住院治疗

　　● PUVA

　　● B波紫外线(UVB)

　　步骤3

　　● 环胞素

　　● 羟基脲

　　● 氨甲蝶呤

　　● 视黄醛(阿维A，异维生素A酸)

　　● 循环治疗

　　● 柳氮磺胺吡啶

　　● 硫鸟嘌呤

　　● 步骤1，外用药治疗

　　● 外用糖皮质激素

　　外用糖皮质激素一般用于轻到中度银屑病。不象其它外用药物，外用糖皮质激素不污染衣物也没有异常气味。

　　外用糖皮质激素的治疗强度范围很广，这决定了其可用性极强。短效糖皮质激素不适用于银屑病的治疗，由医生开具处方的长效糖皮质激素对银屑病有效但不能长时间使用，且只能用于局部皮损处。糖皮质激素有反跳现象和其它一些严重副作用。

　　根据作用强度，外用糖皮质激素可以每日，隔日，每周一至二次使用。使用时必须严格按照医嘱。只要使用得当，外用糖皮质激素的副作用很少。但若是使用不当或滥用，尤其在大剂量的情况下，可导致皮肤松弛，变薄和萎缩。

　　◆ 激素注射

　　有时候，医生用局部注射激素的方法治疗小的，顽固性的银屑病皮损或甲周银屑病。在注射次数少和小剂量的情况下这种皮损内注射的治疗方法是可行的。

　　激素也可进行肌肉内注射，因为这种方法影响全身，故属于系统性治疗。对银屑病来说这种治疗属禁忌症，因为医生们认为肌肉内注射若突然停止可导致脓疱型银屑病，参见国家银屑病基金会的“糖皮质激素”分册。

　　◆ 焦油类制剂

　　外用焦油类制剂在银屑病治疗已应用相当长时间。这种药可在药店或普通商店任意购买而不需处方。

　　市售焦油类制剂与医生处方开具的(通常混合其它药物)相比作用较小。此外，天然焦油类制剂因使用复杂只用于住院病人。

　　焦油类制剂可直接用于病患处或加入水浴中，另外在治疗头皮型银屑病的洗发水中也含有这种制剂。焦油类制剂因易污染衣物和有异常气味一般只在夜间睡眠时使用。除了引起皮肤激惹现象，焦油类制剂很少有其它副作用。

　　焦油类制剂也可用于与B波紫外线或日光的联合治疗。B波紫外线使皮肤对紫外线更易感，这使得日光治疗更为有效。当然，要注意日光炙伤的危险。可参见国家银屑病基金会的“焦油类制剂”分册。

　　● 蒽林

　　蒽林作为处方药也已使用多年。它对轻中度的银屑病疗效明显，但是其副作用和使用不便性限制了它的广泛应用，尤其，蒽林会影响正常皮肤和象焦油类制剂一样污染衣物。目前市场上已出现一种CuraStain的制剂，其相应的副作用较小。蒽林软膏的浓度一般为0.1%-1%，如果1%的蒽林软膏不起效的话，患者可从医生处得到10%的特殊制剂。这种高浓度的制剂可在短时间内起效，称为短效蒽林接触治疗(SCAT)。但是某些患者对这种高浓度并不耐受。

　　Micanol是一种1%蒽林软膏，其污染和激惹皮肤的副作用很小。这种制剂被包裹于只在皮温下熔解的微胶囊中，所以有效成分只限于皮损处而不会造成污染。可参见国家银屑病基金会的“蒽林”分册。

　　● 外用维生素D3(达力士，Dovonex)

　　在1994年钙泊三醇(商品名为达力士，Dovonex)被推荐用于中度银屑病的治疗。这种维生素D3衍生物在直接应用时有一定副作用，但没有污染性和异味。一般的用法是一月两次涂抹患处。由于它对皮肤的刺激性不推荐用于面部和生殖器皮肤。达力士与激素联合用药可发挥更佳疗效并减少药物的皮肤刺激性。

　　达力士乳膏的作用不如软膏制剂，但更方便于在工作和社交场所使用。Dovonex头皮用溶液是专为头皮型银屑病设计的剂型。

　　达力士目前不推荐用于妊娠期妇女和儿童，但在某些欧洲国家和加拿大将它用于儿童银屑病患者是被允许的。

　　注意：维生素D3与市场上的维生素D不同，大剂量的维生素D将会导致严重的副作用，可参见国家银屑病基金会的“外用维生素D3”分册。

　　◆ 水杨酸制剂

　　水杨酸制剂通常用于与激素，蒽林或煤焦油制剂的联合治疗以提高这些药物的作用效果。水杨酸制剂在市场上有多种剂型可以选择：如乳膏、凝胶、洗液、软膏、纱垫、石膏、洗发水、肥皂和溶液等。强效的水杨酸制剂若长期与皮肤接触可引起一定的皮肤刺激作用。

　　◆ Tazarotene (Tazorac)

　　Tazarotene (Tazorac)是第一种用于治疗银屑病的外用视黄醛或维生素A衍生物。它是一种浓度为0.05-0.1%的无污染性无异味的凝胶制剂，使用方法为一日一次。Tazorac最明显的副作用是使皮肤变为亮红色，这常使人在病情好转的情况下误以为病情恶化。为了减低这种副作用，许多医生经常将Tazorac与中强效激素合用。例如，两种药物分别在早晨和夜间使用。

　　Tazorac一般不用于皮肤皱褶处如腹股沟和眼睛周围，但是因为Tazorac能治疗痤疮故将其用于面部是无害的。可参见国家银屑病基金会的“外用视黄醛治疗”分册。

　　◆ 封闭治疗

　　在使用外用激素或湿化皮肤后将一层不透气，不透水的贴膏覆盖于患处称为封闭。一般情况下这种贴膏用于夜间睡眠时。封闭治疗多数情况下用于顽固的，局限的银屑病皮损处和头皮银屑病，而不用于范围广泛的皮损。