透析适应症

　　什么时候适合血液透析？
　　一,急性肾功能衰竭
　　1，少尿或无尿超过24～48小时，并具备下列条件者即可进行透析治疗:
　　（1）血尿素氮≥21.4mmol/l或每天上升9mmol/l；
　　（2）血肌酐≥442μmmol/l；
　　（3）血清钾≥6.5mmol/l或心电图有高钾血症表现者；
　　（4）hco3＜15mmol/l；
　　（5）明显恶心、呕吐、精神不振，轻度烦躁、肺水肿或意识障碍；
　　（6）误输血或其他原因所致溶 血、游离血红蛋白＞12.4mmol/l.
　　2，在下列情况下应进行紧急透析：
　　（1）血钾≥7mmol/l；
　　（2）二氧化碳结合力≤15mmol/l；
　　（3）ph＜7.25；
　　（4）血尿素氮≥54mmol/l；
　　（5）血肌酐≥884μmmol/l；
　　（6）急性肺水肿。慢性肾功能衰竭合并严重高血压、糖尿病、系统性红斑狼或高龄患者，内生肌酐清除率＞10ml/min时即应开始透析，早期透析可减少长期透析并发症的发生和死亡率
　　 二,慢性肾功能衰竭开始透析治疗的指征为：
　　1、有尿毒症的临床表现如纳差、恶心、呕吐、浮肿、心衰等；
　　2、血肌酐＞707.2μmmol/l，内生肌酐清除率＜10ml/min；
　　3、早期透析的指征：肾功能衰竭进展迅速，全身状态明显恶化，严重消化道症状，不能进食，营养不良；并发周围神经病变；红细胞容积在15％以下；糖尿病肾病，结缔组织病肾病，高龄患者。
　　4、慢性肾功能衰竭需紧急透析的指征：
  （1）药物不能控制的高血钾≥6.5mmol/l；
  （2）水钠潴留、少尿、无尿、高度浮肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压；
  （3）代谢性酸中毒ph＜7.2；
  （4）并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神志恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等。