急性脑出血

　　2.3 保持呼吸道通畅 脑出血患者多有意识障碍，这样极易出现舌后坠（影响呼吸），同时口腔、咽喉、气管内分泌物亦较多，且不易排出，给抢救及治疗带来困难。应及时吸痰、清除分泌物，保持呼吸道通畅，必要时进行气管切开。
　　2.2 吸氧 改善脑缺氧。
　　表1 急性脑血管病的鉴别（略）2 抢救体会2.1 保持安静 保持安静有利于止血，防止或减少血液破入脑室及防止再出血，也有利于稳定血压及颅内压。为此，患者在运送到附近医院后，不要再转送外地，应让患者绝对卧床，避免非必要检查。如患者烦躁不安，应先查找是否有不良刺激引起，如头痛、膀胱，胀满、床铺不适等。各种镇静剂虽可提高神经系统应激阈而强行控制躁动，但还应针对具体情况消除不良刺激，如降低颅内压、降低血压、导尿或热敷下腹部助排尿、更换尿湿床单、铺平被褥等。若患者仍烦躁不安，可适当用安定类药物，但剂量不宜太大，以免影响对意识水平的观察，禁用吗啡类药物以免抑制呼吸。
　　1 正确的诊断（1）中年以上（个别甚至仅30余岁），急躁起病的意识障碍和肢体瘫痪，往往在数分钟至数十分钟病情发展到高峰;并常有高血压病史及脑脊液呈均匀血性等。（2）局限性神经系统定位体征，如眼偏向一侧，口角歪斜和偏瘫等，据此可以排除颅外疾病引起的意识障碍。（3）需与其它脑血管疾病作鉴别。见表1。（4）在没有CT扫描，核磁共振成像（MRI）等先进设备检查的情况下，对急性脑出血疾病的诊断和鉴别诊断必须全面衡量和综合判断，并注意一些特殊情况。如平时有高血压病的患者突然出现偏瘫伴有头痛，虽然意识清楚，没有呕吐，也首先考虑脑出血。脑出血多数（80%以上）为血性脑脊液，但深部脑出血可缺如。如起病缓慢，6h以上偏瘫才达到高峰，虽有意识障碍和血压偏高，首先考虑脑血栓。脑出血亦要与蛛网膜下腔出血鉴别，发病有剧烈头痛、呕吐，颈项强直明显，脑脊液血色浓，同时发病当时无偏瘫，经过数小时或1天后才出现偏瘫，偏身感觉障碍或偏盲等，应首先考虑蛛网膜下腔出血（提示出现血块压迫、动脉痉挛、脑水肿或合并脑梗死）。60岁以上老年人由于脑动脉硬化明显，脑长期慢性供血不足，脑组织缺氧和水肿，常出现脑功能障碍，同时有脑萎缩颅腔缓冲余地增大，因此老年人意识障碍较严重，可以不出现头痛、呕吐以及明显脑膜刺激征。极少数脑出血患者要与脑膜炎鉴别，据报道 ［1］ :个别脑出血患者其脑脊液可单纯表现为白细胞升高或以白细胞升高为主，其原因是由于血肿局限在皮质下未穿刺破入脑室，也未穿破皮质进入蛛网膜下腔，故脑脊液非血性，但是血肿靠近皮质，引起脑膜刺激性反应，因而脑脊液白细胞增多，严重的白细胞反应能使无血的脑脊液变为混浊，加之患者出现脑膜刺激征时，易误诊为脑膜炎，故应进行鉴别。脑膜炎患者全身感染症状明显，起病没有脑出血来得急骤，多数无高血压及脑实质损害的局灶体征，脑电图呈现弥漫性异常，若未经抗感染治疗病情加重，脑脊液中白细胞进一步增加。

　　脑出血是急性严重的疾病，具有发病急、进展快、病死率高的特点，亦是老年人常见病死因之一，一旦发生，需积极抢救治疗。但部分基层医院缺少CT扫描，核磁共振成像（MRI）和脑血管造影等设备，往往不能及早作出明确诊断，从而影响抢救成功率。在此种情况下，如何提高脑出血的诊断及抢救成功率，在临床工作中，必须做到如下几点。