脑梗塞(脑血栓形成和脑栓塞)

  脑梗塞是老年人中的常见缺血性脑血管病，并可使部分病人致残而丧失劳动力及生活不便，但通过合理的治疗和康复训练， 大部分病人是可以康复或基本康复的。

   [ 病因]
    脑梗塞的发病原因有如下两种：
    1．血栓形成：由于脑动脉硬化管腔狭窄，导致血流减慢血栓形成。其好发于大脑中动脉分支，如豆纹动脉等处。
    2．栓子引起：经病理解剖研究发现，近50％的脑梗塞是由栓子所引起,但临床检出率仅有6％—20％，其中最常见的是心源性的(心房纤颤、心肌梗塞、心脏瓣膜病、心内膜炎、心脏扩大、心力衰竭等)，占45％，其余5％可能来自动脉粥样硬化碎斑块脱落、动脉炎性栓子及脂肪栓及气栓等。
    脑血栓形成和脑栓塞，虽然可由不同的病因引起，但病理生理上均造成脑血管闭塞，引起脑缺血改变，因此在处理方面基本 上是相同的。

    [诊断]

    1．临床表现

    (1)血栓形成者，多见于有动脉粥样硬化、高血压病、糖尿病等疾病的中老年患者；而栓子所致者，常有栓子来源的疾病的征象，如心脏疾病，尤其是心房颤动、心脏瓣膜疾病等。

    (2)血栓形成者，先前常有短暂性脑缺血发作，如头晕、眩晕、一侧肢体无力等，起病缓慢，常在睡眠或安静时发生；而由栓子所致者，多无前驱症状、发病急骤，在数分钟内发展至高峰。

    (3)较少有严重的意识障碍和颅内高压等全脑症状，主要是局灶性脑功能缺失的征象，依据受累血骨部位不同而异：如颈内动脉闭塞的同侧单眼失明或／及Horner氏综合征，对侧偏瘫；大脑中动脉闭塞时对侧完全性偏瘫、感觉障碍、同侧偏盲等；小脑后下动脉的闭塞出现眩晕、恶心呕吐、声音嘶哑、吞咽困难、同 侧Horner氏综合征，共济失调，同侧面部浅感觉减退和对侧肢体的浅感觉减退或轻度偏瘫。

    (4)如系栓子所致，除脑部征象外，尚可见到皮肤、粘膜、 视网膜、脾、肾、心脏等栓塞征象。

  2．实验室检查

    (1)心电图、超声心动图、胸部X线摄片及监测血压等，可提供原发疾病的征象，如高血压病及不同类型的心脏疾病等。

    (2)头颅X线摄片有时可发现颈内动脉虹吸部有钙化影；梗塞范围较广者可在发病2—3日后出现中线波移位，持续约2周。

    (3)脑血管造影可发现动脉闭塞或狭窄的部位，脑水肿所致血管受压、移位和侧支循环等情况。

    (4)脑CT及核磁共振检查可显示脑梗塞的部位、大小、及其周围脑水肿情况和有无出血征象等，是最可靠的无创性诊断手段。

    治疗

    1．一般处理

    (1)卧床休息、吸氧：脑栓塞及重症脑血栓形成患者的急性期多有较严重的脑部缺血缺氧，故原则上最初几天内保证患者卧床休息，头部放平，床头不易抬高，禁用冰袋，并予以间断吸氧。

    (2)密切观察生命体征：严密监测血压、脉搏、呼吸，最好使血压保持在正常数值或稍偏上水平，防止血压过低，以免病情继续发展。对低血压者可服利他林10mg或咖啡因0.02g，每日2-3次。

    (3)注意保持呼吸道通畅：急性脑血管病，极易发生呼吸道感染，且常加重病情，甚至危及生命，因此，必须注意防止呼吸道感染。

    (4)及时做心电图检查：注意心脏情况及脑心综合征的发生，并予及时处理，结合病情进行脑CT检查。

    2．扩血管疗法