颅脑损伤分类

　　1、按损伤方式 分为闭合性损伤和开放性损伤。前者指脑组织不与外界相通，头皮、颅骨和硬脑膜的任何一层保持完整；后者指脑组织与外界相通，同时头皮、颅骨、硬脑膜三层均有损伤。

　　2、按损伤部位 分为局部脑损伤和弥漫性脑损伤。当造成损伤的外力作用于局部脑组织时，可导致额颞叶、顶叶、颞叶、脑干等部位的损伤，损伤部位不同，表现不一。如额颞叶损伤，出现对侧肢体共济失调，记忆力注意力减退，思维和综合能力下降，运动性失语，感觉性失语，及精神情感异常，行为障碍；小脑受损会出现小脑共济失调症等。当外力较强，脑组织损伤广泛时，可出现弥漫性脑组织损伤，患者表现为深度昏迷、自主功能障碍，植物状态持续数周。

　　3、按损伤性质 分为脑震荡、脑挫伤与脑裂伤（合称脑挫裂伤）、和颅内血肿。脑震荡以受伤后患者出现短暂性昏迷，逆行性健忘和头痛、头晕、无力、记忆力障碍等为特征，一般预后良好。脑挫裂伤是在不同外力与方向作用下脑任何部位出现脑组织断裂的表现，临床上表现相应的具有特征性的严重的神经损害。颅脑损伤只要有较大血管损伤出血，就有发生血肿的可能。

　　4、按其伤情表现 国际上普遍采用的是格拉斯哥昏迷分级（Glasgow Coma Scale, GCS）计分的轻、中、重型分类法。该方法检查颅脑损伤病人的睁眼反应、言语反应和运动反应三项指标，确定这三项反应的计分后，再累计得分，作为判断伤情轻重的依据。

　　轻型：13～15分，伤后昏迷时间20min以内。

　　中型：9～12分，伤后昏迷时间20min至6h。

　　重型：3～8分，伤后昏迷时间6h以上，或在伤后24h内出现意识恶化并昏迷在6h以上。

　　在重型颅脑损伤中持续性植物状态（persistent vegetative state， PVS）占10％，它是大脑广泛性缺血性损害而脑干功能仍然保留的结果。PVS诊断标准：

　　（1）认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令。

　　（2）保持自主呼吸和血压。

　　（3）有睡眠－觉醒周期。

　　（4）不能理解和表达言语。

　　（5）能自动睁眼或刺痛睁眼。

　　（6）可有无目的性眼球跟踪活动。

　　（7）丘脑下部及脑功能基本保存。

　　以上7个条件持续1个月以上。

　　临床应用分型只能对颅脑损伤患者进行受伤部位和病理类型做出诊断和分型，而无法对患者病情的轻重进行判断。我国于1960年首次制定了急性闭合性颅脑损伤的分型标准，按昏迷时间、阳性体征和生命体征将病情分为轻、中、重3型，经两次修订后已较为完善，已成为国内公认的标准。

　　1、轻型：

　　(1)伤后昏迷时间O～30分钟；

　　(2)有轻微头痛、头晕等自觉症状；

　　(3)神经系统和CSF检查无明显改变。主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。

　　2、中型：

　　(1)伤后昏迷时间12小时以内；

　　(2)有轻微的神经系统阳性体征；

　　(3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变。主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。

　　3、重型：

　　(1)伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷；

　　(2)有明显神经系统阳性体征；

　　(3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变。主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿。

　　4、特重型：

　　(1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；

　　(2)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。