类风湿性关节炎中西医概述

概述

西医

　　类风湿性关节炎（RA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎的持久反复发作，导致关节软骨及骨质破坏，最终导致关节畸型及功能障碍，血管炎可侵犯全身许多器官，引起系统性病变，故本病又称类风湿病。RA最早由 Alfred Garod（1858年）首先从痛风和风湿性关节炎中区分出来。

　　RA为一种常见的多发疾病，据国外资料，其发病率占人群的1％左右，国内无精确统计，据1984年东北、北京及汕头等地调查、其发病率在0．24％～0．5％左右，似较国外为低。RA以青壮年较多，好发年龄为20～45岁，女性发病率高于男性，男女之比约l：3。

　　全国中西医结合类风湿疾病学会修订标准（1988年）诊断标准

　　（1）症状：以小关节为主，多为多关节肿胀或小关节对称性肿胀（单发者需与其它鉴别，关节症状至少持续6周以上），晨僵。
　　（2）体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。
　　（3）实验室检查：RF阳性，ESR多增快。
　　（4）X线检查：重点受累关节具有典型的类风湿关节炎X线所见。
　　对具有上述症状及体征者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线表现者均可诊断。

　　分型：
　　（1）早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线表现仅软组织肿胀及骨质疏松；
　　（2）中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线显示关节间隙变窄或不同程度的骨质侵蚀。
　　（3）晚期：多数受累关节出现各种畸形，或强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏，脱位或融合。

中医

　　中医有关类风湿性关节炎的记载最早见于《内经》，称之为“痹”，中医文献对“痹”的描述很多，其中以“顽痹”、“历节风”比较近似类风湿性关节炎。历节风属于痹证的一种，它专指关节病变的痹证，以关节变形、疼痛、活动受限、僵硬为特点。“历节风”一名最早见于张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治》，其病以“历节痛、不可屈伸”、“其痛如掣”、“诸肢节疼痛”。并认为其病因或禀赋不足，或因调摄不慎，嗜欲无节，逐致气血肝肾亏损，肝主筋，肾主骨，肝肾既虚，则无以充养筋骨，至虚之处，即容邪之所，风寒湿邪乘虚而入，内外合邪，即成斯疾，王焘《外台秘要》亦认为：本病大都风寒暑湿之邪，因虚所致。将摄失理、受此风邪，经脉结滞，蓄于骨节之间，或在四肢，总之，中医认为本病是在肝肾亏虚的内因基础上，遭受风寒湿外邪而致病。

　　类风湿性关节炎的病机、主要为肝肾亏损和外邪入侵二个方面。