酒精性肝病治疗

　　治疗方法

　　④对酒精性肝硬化进行治疗。

　　治疗酒精性肝病的首要方法是戒酒，其疗效与肝病的严重度有关。对于普通的酒精性肝病及时戒酒后往往在几周至几月内临床和病理表现即可明显改善，病死率明显下降；对严重的酒精性肝病，戒酒和药物支持治疗不一定能改善其症状；伴有凝血酶原活动度降低和腹水的酒精性肝硬化时，病程常有反复， 戒酒也难以使其逆转；对于酒精性脂肪肝，戒酒是唯一的治疗方法，肝内脂肪可于数周至数月内消失，如果同时补充蛋白质或氨基酸，则可进一步促进肝细胞恢复[1，2].

　　肝移植

　　虽然戒酒理所当然地是酒精性肝病的基本治疗，但对戒酒到底有多大实际意义，却是一个有争议的问题。在轻度酒精性肝病不伴肝硬化者中，单纯戒酒即可使肝功能恢复或接近正常，而对重症病例，肝功能失代偿伴出血、脑病者，即使戒酒，病死率也很高。一般而言，酒精性肝炎是可逆性病变，戒酒后病变可停止发展；如已发展为肝硬化，病变呈不可逆性，戒酒的实际意义可能不大。看来戒酒的作用与肝病变严重度有关。由于酒精性肝炎和肝硬化常重叠存在，因此对任何一个酒精性肝病者，劝其戒酒是必要的。

　　②阻止或逆转肝纤维化；

　　酒精性肝病的诊断依赖于：

　　酒精性肝病治疗③改善已存在的继发性营养不良；

　　长期摄取酒精的动物和人呈高代谢状态。正常情况下处于相对缺氧状态的肝腺泡3区（中央静脉周围区）往往对酒精中毒性损害更敏感，因此酒精性肝病的肝损害以肝腺泡3区更严重，酷似肝缺血性损害。实验研究显示，甲状腺切除和丙基硫氧嘧啶（PTU）治疗可部分地防止摄取酒精的动物发生缺氧性肝损害。上述事实促使临床上应用PTU治疗活动性酒精性肝病。

　　酒精性肝炎患者可有继发性蛋白质热能不足性营养不良，并与疾病的严重度和病死率有相关性。有人给酒精性肝病患者每天100g蛋白质口服，总热能3 000 kcal，辅或不辅以氨基酸，治疗17例患者，无一例死亡，肝功能也有改善；而18例对照组中死亡4例。继患者的营养状态改善后，免疫功能也随之改善。动物实验表明，酒精性肝病中的肝损伤与饮食中脂质含量有一定的关系，饮食中脂质含量高者更易形成脂肪肝和肝纤维化。同时给以富含饱和脂肪酸的饮食，可减轻或阻止脂肪肝和肝纤维化的发生，而同时给以富含不饱和脂肪酸的饮食则可诱发和加剧脂肪肝与肝纤维化；如对酒精性肝病患者给以富含饱和脂肪酸饮食，可使脂肪肝和肝纤维化减轻或消失，而用富含不饱和脂肪酸饮食则未见好转。因此饮食中脂肪酸成分可影响酒精性肝病的病变；调整饮食成分或可减轻酒精性肝病的病变。

　　营养支持和营养治疗

　　有报道每日静脉滴注胰岛素及胰高血糖素12小时，治疗3周，可改善酒精性肝病患者的肝功能的报道，但此法是否能延长患者的存活期，结论不一。有人认为如先给予上皮生长因子，再给胰岛素及胰高血糖素，效果可望更好。也有报道认为胰岛素-胰高血糖素疗法对酒精性肝病无效。总的看来，本疗法可试用于酒精性肝病， 但在治疗过程中应检测血糖，防止发生致命性低血糖。

　　抑制肝纤维化的中药

　　酒精性肝病是西方国家中最常见的肝病，在我国的发病率有增多的趋势。在组织病理学上，主要表现为脂肪肝﹑酒精性肝炎、肝纤维化及肝硬化。临床表现变异甚大，从无症状性肝肿大到门脉高压﹑肝衰竭。基本治疗在于戒酒和改善营养状态。皮质类固醇﹑秋水仙碱﹑丙基硫氧嘧啶﹑胰岛素-胰高血糖素﹑降脂药﹑抗内毒素剂或肝移植等疗法有一定效果，但并非对每一例均有效，或者仅对某一方面如改善肝功能﹑降低病死率﹑减少肝硬化发生等有一定疗效