甲状腺炎的治疗

　　治疗包括用抗生素及局部切开引流。最好作穿刺液及血液培养，并作药物敏感试验，然后选择敏感的抗生素，这样消灭细菌更有效。甲状腺的炎症经过几天后有脓肿形成，因此必须作甲状腺脓肿的切开引流，以便有效清除脓液，局部的炎症才能尽早控制。因颈部疼痛明显，故可以用一些去痛类药物，如去痛片及水杨酸制剂。

　　各种甲状腺炎都可因甲状腺泡的破坏而释放大量的甲状腺激素进入血循环导致暂时性甲亢。

　　l、亚急性甲状腺炎：

　　(1)病因：一般认为与病毒感染有关。因发病前多数患者常有上呼吸道感染史或腮腺炎史等;从患者甲状腺组织中可检出腮腺炎病毒等，并且自患者血中可检出多种病毒抗体，如柯萨奇病毒抗体、腮腺炎病毒抗体等。少数无特殊感染史的患者可检出柯萨奇病毒及抗体。根据对HLA的研究，本病患者可能有病毒易感性基因组，故易患病。也有人认为本病属自身免疫性疾病。有报告35.1%—42%的患者可检出抗甲状腺抗原抗体和抗微粒体抗体，很可能系甲状腺炎破坏所致.有待进一步探讨.

　　2、临床表现：本病女性较男性多见，女性与男性之比为3.5：l，以40—60岁发病率最高。大多数起病较急，病程长短不一，—般病程为2—3个月，故称亚急性甲状腺炎。常有复发。患病前常有上呼吸道感染或腮腺炎病史。开始时多有咽喉痛、头痛、发热(38—39度)、畏寒、战栗、周身不适、乏力、多汗等上呼吸道感染症状。起病一周后多数人可伴有甲亢症状，如心悸、气短、食欲亢进、消瘦、易激动、颤抖及便次多等症状。

　　甲状腺炎的表现通常在全身症状出现后逐渐明显，表现为甲状腺肿大并有发作性疼痛。

　　(1)疼痛：多数病人甲状腺局部疼痛较重，疼痛可放射至下颌、耳后、颞枕等部位;少数病人可出现胸痛、咳嗽;低头、吞咽及转颈部均可使疼痛加剧。也可有头痛、耳呜、听力减退，还可有恶心呕吐;大部分妇女月经紊乱，经量减少。

　　(2)甲状腺肿大：甲状腺肿大多为双侧，呈弥漫性肿大，少数为单侧;约30%的病人可先累及一侧腺叶，数日或数周后该腺叶体征消失而累及另一腺叶。腺体肿大程度常为轻中度，但有大至正常甲状腺10倍的报道。肿大甲状腺表面光滑、质较硬且触痛较明显，但多无红肿腺体与周围无粘连，可随吞咽动作而上下动;局部淋巴结不大，以后延及对侧。少数患者也可有甲状腺部压迫症状，如声音嘶哑及颈部压迫感觉症状等。其病程典型者可分为四期：即甲亢期、甲状腺功能”正常”期、甲减期和恢复期。在分期方面，亚急性甲状腺炎和无痛性甲状腺炎相似。由于甲状腺滤泡破坏，甲状腺激素由甲状腺突然涌入血循环，使甲亢症状较为突出，但患者常不能精确地叙述，常只有体重减轻、神经过敏、震颤、心悸、怕热、多汗，两眼凝视，但无突眼。甲亢期持续l—3个月，与甲状腺组织的破坏相一致。因甲状腺滤泡破坏，不能摄取碘，故碘摄取常在5%以下，碘的贮存下降超过50%，甲状腺内保留的碘已有机化，即使给予高氯酸盐也不能使甲状腺内的碘释放。单侧甲状腺患者在早期行甲状腺扫描捡杏时，就可以呈现患侧甲状腺缺损。由于T3、T4含量增加，TSH被抑制而引起甲状腺抑制，用TRH也不出现TSH反应。但给予大剂量的TSH可增加放射碘的摄取，前提是必须单侧甲状腺患病时才有这种反应。

　　贮存在甲状腺内的激素耗尽，而腺体又无力合成新的激素，临床上可出现l—3周的甲状腺功能正常期，血甲状腺激素也降至止常范围。

　　25%—50%的亚急性甲状腺炎可山现甲状腺功能减退，持续2—6个月，出现发音低沉、怕冷、浮肿等;血T3、T4浓度降低，TSH升高，部分病人需行甲状腺激素替代治疗。此后甲状腺功能逐渐恢复，摄碘131率恢复并可超过正常水平。很少有发生甲状腺功能持续减退的报道。

　　3、诊断与鉴别诊断：

　　(1)诊断：一般无困难。根据发病前常有上呼吸道感染史，后骤然出现甲状腺肿大、发作性疼痛，应考虑本病。伴有甲亢症状;实验室检杳发现PBI、TT4利TT3增高，而且吸碘率降低，两者呈特征性分离现象再加上血沉快、白细胞水平不高时有重要诊断参考价值。甲状腺穿刺活组织检查可明确诊断。试验治疗，试用强的松lOmg，每日3次，7-14天，如症状缓解，甲状腺缩小，疼痛减轻，也可协助诊断。

　　(2)鉴别诊断：

　　①甲亢：亚甲炎出现一过性甲亢表现相当常见，故应首先与甲亢作鉴别诊断，两者常相混淆。甲亢时，TT3、TT4及PBI、吸碘率均升高，而亚甲炎时TT3、TT4及PBI增高，但吸碘率下降，且甲状腺有明显的疼痛和触压痈，容易鉴别。

　　②急性化脓性甲状腺炎：比较少见，常有颈部蜂窝状炎症，全身感染中毒症状等，甲状腺本身有明显的红、肿、热、痛表现，抗生素治疗可收到明显疗效。而亚甲炎的炎症反应不如前者明显，抗生索治疗效果欠佳，泼尼松治疗效果显著。

　　③慢性淋巴性甲状腺炎：起病缓慢，常不知不觉即发展为甲减表现;甲状腺肿大有轻度疼痛，一般较少有全身症状：甲状腺肿大呈对称性或非对称性，质地较硬，病程较长可持续数年;甲状腺球蛋白抗体滴度明显升高，微粒体阳性率极高，这对桥本甲状腺炎有诊断意义。

　　④结节性甲状腺肿伴内出血：常有多年的甲状腺肿病史，而出血多在短时间内发生，可伴甲状腺肿痛，但无全身症状或较轻，病秆短，对强的松治疗无效。

　　⑤甲状腺癌： 甲癌时甲状腺的结节性肿大呈进行性，质硬如石，颈部邻近淋巴结随之肿大，消瘦乏力明显，甲状腺功能开始时正常，以后可有甲减表现，甲状腺扫描为结节。虽然大约10%的亚甲炎病人甲状腺早局部肿大且无明显异常症状，甲状腺有结节，质地结实，有些固定，结节处有轻度压痛，甲状腺显像为孤立的冷结节，酷似甲状腺癌;但亚甲炎疼痛可自行缓解或很快延及到其他叶且常伴有全身感染症状，白细胞增高等是其特点，应用泼尼松治疗效果明显等情况可资鉴别