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抑郁症的治疗手段
抑郁症的临床治疗主要涉及三个内容:即电休克治疗、药物治疗、心理治疗。电休克治疗原理可能是,在低电压、低电流的作用下,患者出现短暂的抽搐发作,从而使大脑内多巴胺、去甲肾上腺素突触后神经元的敏感性增高,抑郁症状就此得到改善。目前在临床上真正使用并不多。一般而言,只是在万不得已情况下,譬如,抑郁症患者症状非常严重,自杀意念非常强烈,防护手段少之又少,在征得家属同意之下,电休克治疗才能进行。至于药物治疗,20世纪80年代以前,主要是选用三环类抗抑郁剂和单胶氧化酶抑制剂,这是许多人所相当熟悉的一类药物,如丙咪嗪、阿咪替林、多虑平、氯丙咪嗪、苯乙肼等,以及后来问世的四环类抗抑郁剂麦普替林。但是,在临床使用的过程中,药物的毒副作用越来越引起人们的关注和担忧。直到20世纪80年代,盐酸氟西汀的问世,才开创了抗抑郁药物的新纪元。
至于抑郁症的心理治疗,比较常用的主要是认知心理治疗。临床发现,抑郁症患者除了情绪低落外,还常常伴有认知方面的错误,主要体现在二个观点上,即无望和无助。在患者看来,现实世界对其而言已经失去希望,没有希望就意味着绝望。其次是无助感,患者不是认为自己被抛弃或者被遗忘,就是感到任何外来的救助都是于事无补的,任何人都不能帮助其摆脱困境。正是存在这样的想法,最终常常导致患者选择自杀之路。而认知心理治疗的根本目的就是通过一定的技巧,帮助患者转变上述错误的认知,重建认知结构,从而在理智的基础上重新审视自己的行为方式,找回自我。药物和心理治疗相结合的方式治疗抑郁症,效果比单用一种治疗方式来得好,对巩固疗效,防止复发,也具有非常重要的临床意义。
抑郁症的预后如何?
过去相当长一段时间内,许多人对抑郁症的预后持相当乐观的态度,特别是20世纪80年代各类新型抗抑郁药物的问世,更是给世人以无限的通想,许多人乐观地预言,抑郁症是一组预后良好的疾病。但最近英美一些精神科专家经过长达20年随访后发现;大约有20%的抑郁症患者并不会通过几次的治疗而获得痊愈,相反病情会逐渐地趋向慢性化,这些患者会反复发作,工作、生活和社会适应功能会大大降低。有些患者为了维持基本的一些功能,而不得不长期服药,有的甚至终身服药。就是采取这种办法,临床效果也是不尽人如意。据观察,导致这种状况的可能因素有:患者在童年可能经历过较为明显的创伤、患者病前就存在人际交往困难问题、患者病前性格存在某些与众不同的问题如敏感多疑、心胸狭窄、过分爱清洁、做事过分认真等、社会生活的不良刺激因素始终没有很好消除、社会支持系统不完善譬如独身、夫妻关系不和睦、合并其他精神或者躯体疾病等。这些问题的存在,都会影响患者的完全康复。但是,尽管如此,抑郁症比起其它一些精神疾病,临床治疗效果还是不错的。有相当多的患者经过科学合理的治疗,再次重返工作岗位或者校园,出色地履行其应尽的职责,也是比比皆是,屡见不鲜。