肝外伤

　　肝外伤占腹部脏器损伤的15%～20%，一般肝外伤的死亡率达31%，严重肝外伤的死亡率高达58.4%［1］。早期诊断、积极抗休克治疗是降低死亡率，提高严重肝外伤救治水平的基础，而正确选择手术方法则是关键。

　　3　讨　论

　　本组治愈23例（95.8%）。无切口感染、腹腔脓肿、胆瘘等并发症。1例开放性Ⅵ级肝外伤者，未及手术即于抢救中死亡。

　　2　治疗结果

　　手术治疗23例，其中肝缝合修补4例，大网膜填塞修补3例，不规则肝切除16例；同时行肺修补4例，脾切除3例，胰尾切除1例。出血量1500～6800ml，平均2850ml。

　　1.3　治疗方法

　　根据AAST标准分级，本组肝外伤中Ⅲ级者9例，Ⅳ级10例，Ⅴ级4例（其中撕裂肝左静脉者1例，撕裂肝右静脉者3例，2例同时有肝门部挫伤），Ⅵ级1例。

　　1.2　肝外伤分级

　　本组男19例，女5例。年龄17～54岁，平均32岁。　车祸伤15例，坠落伤6例，斗殴伤1例，挤压伤2例。其中闭合性肝损伤22例，开放性肝损伤2例。受伤至入院时间最长5h，最短20min，平均1.2h。24例均有腹痛及明显的腹膜炎体征，收缩血压均＜60mmHg。血红蛋白均＜90g/L，其中21例＜60g/L。22例闭合性肝外伤患者腹穿均为阳性。合并胸肺损伤者7例，合并腹腔其它脏器损伤者12例。

　　1.1　一般资料

　　1　临床资料

　　严重肝外伤是指美国创伤外科学会（AAST）分级Ⅲ级以上的肝外伤，其出血量大，手术复杂，死亡率高。近4年来，我院救治严重肝外伤24例，治愈率达96%，现报告如下。

　　摘　要：目的　探讨严重肝外伤的手术治疗效果。方法　对24例严重肝外伤患者的临床资料进行回　顾性分析。结果　24例中，肝外伤属Ⅲ级者9例，Ⅳ级10例，Ⅴ级4例，Ⅵ级1例。1例　未及手术于抢救中死亡；23例手术治疗；肝缝合修补4例，大网膜填塞修补3例，不规则肝切除16例。同时行肺修补4例，脾切除3例，胰尾切除1例。23例手术者均治愈，未发生严重并发症者。结论　手术是治疗严重肝外伤的有效方法。手术方式的选择应根据患者的局部和全身情况，以及当时、当地医院的条件选择合理术式。加强伴发伤和术后处理对降低严重肝外伤的死亡率有重要意义。

　　严重肝外伤的处理