气道异物

　　减少气道异物，最主要是在源头上控制。据统计，气道异物发生的最常见年龄阶段为1-5岁，这与这一年龄段的儿童与外界接触增多，家长开始给予一些如花生、枣、瓜子、糖块、栗子、果冻等食物，而且这一年龄段的孩子咀嚼功能差，喉头保护性反射功能不良，一旦发生异物吸入，不能用较强的咳嗽动作将异物咳出，从而导致严重后果。所以，尽量不要给予此类食物是防止气道异物的关键，将图钉、小球、发卡、笔帽等有可能导致气道异物的小东西发在孩子不能够到的地方。在孩子进食上述食物时，不要与孩子逗笑嬉闹，防止哭笑时食物被吸入气道。临睡前不要给予上述食物，防止孩子入睡时食物仍含在口中，熟睡后误入气道。

　　笔者长期在医院急诊抢救室工作，经常会收治一些气道异物的小病人，以1-5岁的儿童为主。不管是家长紧急送来医院的，还是其他医院转诊来的，很多病人在来院途中，由于气道梗阻、缺氧时间太长，而失去抢救机会或留下比较严重的神经系统后遗症，给家庭和社会带来无限的痛苦和负担。因此，笔者觉得有责任将一些气道异物的紧急处理常识告知家长，减少一些本来可以避免的遗憾。

　　作为家长，不要慌乱，应当大声呼救，获得附近其他大人的协助；尽量安慰年龄较大的儿童，使其安静、合作，减少氧耗，减轻缺氧症状。如果当时咳嗽厉害，应鼓励继续咳嗽，不管哽噎异物是否已咳出，皆应让患孩尽速转往大医院作进一步的检查像是胸部CT或儿童软式支气管镜，以排除是否有残留的异物，并将可能剩余之异物取出。如果青紫明显，甚至已经出现昏迷、心跳呼吸骤停，应立即采取以下方法急救，而不是坐等120转往上级医疗机构，而丧失抢救时机。

　　以下提供给家中有婴幼儿的家长们几点注意事项，希望能减少或避免不幸的意外一再发生。这些注意事项虽然简单，但都是曾经付出惨痛代价所得到的金科玉律。

　　当气道异物发生时，时间就是生命，如果能在最初的时间里解除异物，就可能对孩子不产生任何后果；尽早解除异物，把对孩子的影响，尤其是神经系统的影响降到最低，是紧急处理的关键。

　　3、 气道异物的紧急处理

　　1）对于年纪较小的幼儿，可把患童抱起成头低脚高的位罝，以小臂托住其胸腹部，另一手在背后肩胛之间用力拍击四次，如无效时则双手在腹部向上推压数次，对较大之儿童可以患者俯卧急救者腿上，作相同之急救步骤。

　　气道异物发生时，视异物的大小和停留于气管的部位而产生不同的症状。1）如异物较大，嵌顿于喉头气管，可立即窒息死亡；2）较小、尖锐的异物嵌顿于喉头者，除有吸气性呼吸困难和喉鸣外，大部分声音嘶哑甚至失声；3）异物进入气管，可随呼吸移动而引起较剧烈的咳嗽，往往此时孩子惊恐哭闹，咳嗽更为剧烈，引起青紫与呼吸困难；4）异物进入一侧支气管，孩子咳嗽、呼吸困难及喘息症状减轻，但可在以后因异物堵塞和并发炎症，产生肺气肿、肺不张或气胸等。

　　2）对于年纪较大之幼儿，则可以Heimlich急救法来急救。急救的原理主要是将一手握拳，另一手放于其上并置放在病人的肚脐和胸骨的剑突间，用力向着病人的后上方撞挤，用以造成胸腔压力增加而把哽住的异物挤出。

　　1、 气道异物的预防

　　能对孩子立即产生危害，对孩子的生命构成威胁，需要立即现场处理的，是以上的第1和第3种情况。另外两种情况，应立即到就近的医院就诊，由专业医生处理。但是，家长往往不能分辨气管异物的类型，所以当气道异物发生时，通用以下紧急处理方式。

　　2、 气道异物的类型