支架手术

　　介入与搭桥各有所长葛均波教授告诉记者，介入在减少创伤方面毫无疑问要胜于搭桥，手术风险上也小于搭桥。而与介入相比，搭桥则可以做到完全血管化，而且在降低再狭窄率方面也略胜一筹，因此在多支血管病变、合并糖尿病、前降支近端血管病变、小血管病变等方面有着得天独厚的优势。
　　复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波教授在介入治疗领域很有造诣，他就认为，笼统地判定介入和搭桥孰优孰劣并不科学，毕竟每一位患者的病变状况、身体情况、经济能力等都有所不同。他告诉记者，尽管介入日渐兴盛，但其发展历程并非一帆风顺——心脏介入治疗可划分为三个阶段：1988年前是球囊的天下，尽管创伤明显小于搭桥，但血管再发缺血率始终居高不下（30％～40％）；到2002年之前金属裸支架逐渐占据了统治地位，再发缺血率降到10％以下，然而使用过程中逐渐显现的“化妆效应”（短期内症状改善明显，但长期的血管再狭窄率依然很高），则为其广泛应用带来不少限制；2002年起药物涂层支架慢慢开始崭露头角，与金属裸支架相比其优势已被公认，但ARTSⅡ、SYNTAX等以药物洗脱支架与搭桥相比较的临床试验仍未最终结束，得出确定的结论为时尚早。看来，狼与兔的故事还远未结束。
　　介入与搭桥之战→全新心脏科医生狼与兔的故事远未结束事实上，自从心内科介入手段诞生以来，沿袭着球囊－金属裸支架－药物洗脱支架这一发展历程的介入治疗就一直与心外科搭桥术上演着一出狼与兔的故事。作为这一故事的最新注脚，不久前公布的一项多中心大型非随机临床试验——ARTSⅡ的1年试验结果显示，对于同等程度多支血管病变患者，使用雷帕霉素药物洗脱支架的MACCE（主要心脑血管不良事件，包括死亡、脑血管事件、心肌梗死和需要血运重建）发生率与搭桥相比没有差异。由于通常情况下治疗多支血管病变都是搭桥的天下，而上述结果则证实介入在这一搭桥的“传统势力范围”内也至少具有与搭桥同样的效果，因此这能否就解释为介入“大获全胜”了呢？心脏科医生对此则普遍谨慎，认为仍需期待更长期的观察随访和更大样本的临床研究，以进一步提供药物支架与搭桥的循证医学证据。
　　三、冠心病的外科治疗近年来，冠心病外科搭桥手术（CABG）取得了迅速发展。支架手术非体外心脏不停跳旁路移植术以及胸腔镜辅助下的微创直接冠状动脉旁路移植术，改进了传统的冠状动脉外科手术方式，与常规CABG相比，不仅能同样达到改善临床症状、提高生活质量、延长生命的作用，而且相对减少对机体的损伤，恢复也较快。特别是不停跳旁路移植手术对高龄、有多种合并症的高危患者更为适合，疗效也优于常规旁路移植术。
　　二、冠心病的调脂治疗调脂药物在冠心病的治疗中十分重要。许多大规模的临床试验已经证实，他汀类药物能显着降低非致命性心肌梗死及其主要心血管事件的发生率。美国ATP－III指南已将胆固醇治疗目标定为2.6mmol/L（100mg/dl），指南强调应根据冠心病的危险程度综合控制各种危险因素。无论是PCI还是冠心病外科搭桥手术（CABG）的患者，强化他汀治疗均能显示其潜在的治疗效益。他汀类药物在延缓动脉粥样硬化、减少冠状动脉不良事件、降低冠心病患者的致残率等方面都具有十分重要的作用。尤其是他汀类药物联合冠心病介入治疗或外科搭桥手术，对患者临床预后的改善作用更为显着。
　　冠心病的现代治疗方法上海第二医科大学瑞金医院心脏科主治医师 孙寅光近年来，支架手术随着冠心病的诊疗技术不断进展，尤其是大规模循证医学试验研究结果的公布，使得合理、有效的干预措施在临床上不断得到应用。下面简单介绍冠心病的现代治疗方法一、冠心病的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）世界上首例经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）在1977年完成。在介入治疗的初期，主要采取球囊扩张的方法治疗冠状动脉狭窄性病变，在一定程度上缓解了冠心病患者的心绞痛症状。但PTCA后血管再狭窄问题严重，而且术中部分患者出现夹层撕裂甚至急性血管闭塞。冠状动脉支架的出现是一个里程碑，支架的置入减少了再狭窄，同时也减少了对外科搭桥手术的需求。但支架的置入仍旧有10％～20％的再狭窄病例，而且处理支架内再狭窄更加困难。近年来出现的血管内近距离照射治疗对支架内再狭窄有效，但仍存在一些问题，如晚期血栓形成、边缘效应、动脉瘤样改变以及操作人员防护等。药物洗脱支架的出现是冠心病治疗的又一个里程碑。支架手术它的问世为我们征服血管再狭窄提供了新的武器。近年来的研究表明，雷帕霉素和紫杉醇涂层支架可以预防而非延迟血管内再狭窄。