心绞痛

    (4)无症状性心肌缺血的发现及处理

    ④估计可能会引起心绞痛发作的情况下，如紧张、劳累、情绪变化等，可预先含服消心痛5mg，以临时预防发作。

    ③消心痛类药物疗效不佳时：尤其是心率快或有早搏或劳累常诱发心绞痛者，加用或改用氨酰心安12．5—25mg每日二次，会取得满意效果，服用p受体阻滞剂期间要注意血压、心率及心功能情况。长期服用p受体阻滞剂者，停服前应逐渐减量，以免发生停药综合征。

    ②病情平稳心绞痛很少发作时：为使消心痛类药物疗效更令人满意(避免产生耐药性)，可暂时停数日或数周后根据病情再决定是否应用。

    ①常有心绞痛发作时：除注意避免体力活动、情绪激动、受凉外，应服用消心痛5-10mg每日三次，必要时可每次增加到15—20mg；亦可用长效心痛治或礼顿片每次1片每日2次；亦可用经皮吸收的硝酸甘油膏，每12-24小时换贴一剂；心率偏快者加用硫氮草酮15-30mg每日三次；心率偏慢且血压偏高者加用心痛定5—10mg每日三次。

    (3)稳定性心绞痛的处理

    d．心电图示st段一过性抬高或明显下降，t波深倒或高耸，或出现心律失常。

    c．心绞痛发作者出现心功能不全或原有心功能不全加重。

    b．心绞痛发作时伴有恶心呕吐、大汗，有濒死窒息感。

    a．心绞痛发作的程度加重，频度增加，时间延长，硝酸甘油难以缓解。

    ⑥注意急性心肌梗塞的先兆表现：据统计临床上有31％-8l％的急性心肌梗塞患者发病前1—4周有如下先兆：

    ⑤经上述处理72小时心绞痛仍未能控制者：如年龄在75岁以下，身体条件允许者，可考虑做冠状动脉造影(此种情况多数可发现冠状动脉明显狭窄，少数有冠脉痉挛)，然后根据情况考虑行冠状动脉扩张、支架或搭桥手术。

    ④经上述处理心绞痛发作仍频繁者：给硝酸甘油5mg加10％g·s250ml中静脉滴注，每日二次，注意观察血压及症状。

    ③给消心痛10mg每日三次，有高血压者加用心痛定；有心率快者加用硫氮草酮；心绞痛发作明显与劳累性因素有关系者加用氨酰心安；并同时给小剂量阿斯匹林。

    ②作心电图检查了解有无st-t及异常q波改变，并作血清心肌酶检查，以除外心肌梗塞。

    ①立即停止工作，住院治疗。据统计有14％—18％的不稳定性心绞痛发生急性心肌梗塞，而且随时有猝死的可能。

    (2)不稳定性心绞痛的处理

    ④尽快作心电图检查，明确情况。

    ③及时给予吸氧。

    ②舌下含服硝酸甘油片0．3-0．6mg，注意发作缓解前不要咽下。

①叮嘱病人立即坐下或平卧休息。

 (1)心绞痛发作时的处理

   3.心绞痛的治疗

    此型包括：①初发劳力型心绞痛，是指既往从未发生过心绞痛，新近一个月内由心肌缺血而发生心绞痛；②恶化劳力型心绞痛，是指在原有稳定劳力型心绞痛基础上，新近发作逐渐频繁且加重，持续时间延长，稍加活动即发作，且服用硝酸甘油也不易绶解；③自发性心绞痛，这是一种休息时的心绞痛，发生于静息状态，心绞痛发作与心肌需氧的增加无明显关系，其发生机理主要是因为冠状动脉痉挛。某些自发性心绞痛患者发作心绞痛时出现暂时性的st段抬高，常称为变异性心绞痛。

    (2)不稳定性心绞痛