室性早搏提示心肌梗塞

  据临床和实验室研究表明，有时室性早搏的形态对早期诊断急性心肌梗塞有一定价值，甚至在窦性激动尚未出现急性心肌梗塞图形之前，其室性早搏就已显示出急性心肌梗塞图形，并能准确定位，当室性早搏有以下特点时，即可提示心肌梗塞。

    (1)室性早搏的ST段是弓背形或斜直性上抬。

    (2)胸前V２～V6导联的室性早搏呈qR、qRs、QRs、QR型，而不是QS型或rS型，即使q波很小，也提示心肌梗塞存在。

    (3)室性早搏的T波高耸、尖锐、对称，是心肌梗塞的最早表现。

   有人将符合上述特点的室性早搏，称之为“梗塞型”室性早搏。这是因为心室中的异位节律点往往是在普肯野氏纤维，它们均在心内膜下，对心外电极(V3～V6)来说，其除极向量总是对着的，当QRS波以正向为主时，应是宽大并有切迹或粗钝RR′群或宽R波，也可以是双相的Rs波群，ST段在以正向波为主的导联上呈下斜型。当有心肌梗塞时，由于除极向量是背向坏死区的，此时对向心外膜的导联上就会出现q波。所以，在对向心外膜的导联上只要R 波为主就不应该出现qR波，如出现就提示有心肌梗塞。同理也不应出现ST段原发性抬高。

    室性早搏呈心肌梗塞图形，除伴发急性心肌梗塞外，还可见于高钾血症，心肌局部缺血，脑血管意外，肥厚性心肌病等，但只要结合临床和实验室及特殊检查，均可进行鉴别。