冠心病二级预防

冠心病的二级预防 

　　冠心病的二级预防，包括对患者及其家属的卫生教育，对动脉粥样硬化危险因素采取针对性措施，防止冠状动脉病变进展，药物或手术防治心肌缺血、左室功能不全或严重心律失常，对再梗死或猝死高危险者尽量减少易患因素。

　　一、通过做好卫生宣传教育工作，使患者和家属对冠心病有所认识，在防治该病时给予积极的配合。

　　二、预防冠状动脉粥样硬化病变进一步发展或促其消退。

　　1?合理安排膳食。合理膳食以降低总脂肪、饱和性脂肪和胆固醇摄入，体重超重者要限制总热量，如血脂水平明显异常，可选用血脂调节剂。

　　2?力劝吸烟者戒烟。吸烟可能诱发冠状动脉痉挛、血小板聚集，减低冠状动脉及侧支循环的储备能力，这些可使冠状动脉病变加重，易诱发再梗死。

　　3?参加体力活动和锻炼。

　　4?合并高血压病或糖尿病，应予以适当的控制。

　　三、抗血小板治疗。血小板在动脉粥样硬化形成的过程中，以及在冠状动脉痉挛、血栓形成所导致的心肌缺血、心肌梗死或猝死中都起着重要作用。阿司匹林是廉价易得的抗血小板制剂，副反应低，便于长期应用，尤对男性预防再梗死的作用很明显。

　　四、β－肾上腺素能阻滞剂，目前认为是心肌梗死后二级预防的有效药物。它可以降低心率而降低心肌耗氧量，预防心肌缺血及预防猝死。

　　五、钙拮抗剂，对心绞痛治疗效果卓著，但应用于心肌梗死后二级预防效果较差。

　　六、抗心律失常药物，β－受体阻断剂和胺碘酮预防猝死初见疗效，但目前预防猝死的注意点已从延缓传导转向抗交感神经兴奋、抗颤作用和延长心肌不应期的药物。

　　七、心肌梗死后心绞痛的治疗，应在梗死后近期采用上述多种药物联合治疗，病情稳定后争取做冠脉造影，据病变情况选择冠状动脉腔内成形术或冠状动脉旁路移植术。

　　八、心肌梗死合并有心力衰竭者预后较差，应作进一步检查明确引起心力衰竭的原因，以便考虑治疗对策。

　　冠心病心肌梗死后二级预防不仅能延长患者寿命，而且能提高生活质量和恢复工作能力，故应向每位患者积极宣传二级预防，从而有效地减少冠心病的病死率。

冠心病二级预防的第三个ABCDE

　　不少人都知道，冠心病二级预防有两个“ABCDE”。

　　A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin）。

　　B：β阻滞剂（β－blocker）与控制血压（Bloodpressurecontrol）。

　　C：戒烟（Cigarettequitting）与降胆固醇（Choles－terol－lowering）。

　　D：合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetescontrol）。

　　E：运动（Exercise）与教育（Education）。

　还有第三个“ABCDE”：

　　A：血管紧张素受体拮抗剂（ARBS），用于对ACEI治疗有禁忌症或不能耐受者。

　　B：体重指数控制（BMIcontrol），即保持或减轻体重，使BMI维持在18.5～24.9kg/m²，腰围＜90cm，可有效预防冠心病。

　　C：中医药（Chinesemedicine），中医药预防冠心病有确切的临床效果，包括具有传统医药特色的活血化瘀类中药和中成药，如复方丹参滴丸、通心络、血府逐瘀口服液等。遗憾的是，目前国内外临床指南均未提及中医药。活血化瘀类中医药具有降血脂、降血黏度、改善微循环、抗氧化、抗细胞凋亡、改善内皮功能等作用。但这些尚有待开展循证医学基础的大型临床观察和试验。

　　D：复合维生素（Decavitamin），主要包括B类维生素，如VB₁、VB₂、VB₆、VB₁₂和叶酸等。研究已证实，高半胱氨酸血症易造成动脉粥样硬化，在高血压、冠心病的发病中起重要作用。而补充VB