心脏血管病的治疗

一、结构性心脏病

      治疗很重要，但是一定要以正确的诊断为基础，诊断不清楚，治疗也将无从谈起。对结构性心脏病和外周血管病的诊断例如多排CT、核磁共振、血管内超声, 三维超声、心腔内超声等发展都比较快, 可以发挥很重要的作用。冠状动脉造影虽然安全、创伤小，但是冠状动脉造影毕竟是一种有创的检查方法，具有一定潜在并发症的风险，因此，采用无创的检查手段对冠心病做出初步或排除性的诊断，是近些年来研究的重点。像现在的双源CT，可以不受心率的影响，行冠脉成像。目前多排CT已经发展到256排，对冠心病的检测非常有用。但是，不容忽视的是它的射线剂量。所以，目前尚不能作为一个常规的普查手段。再一个检查手段是超声心动图，现在已经发展为三维超声、心腔内超声，对于检测封堵器的放置位置和先天性心脏病或瓣膜病的诊断及介入治疗等都是非常有用的。超声心动图唯一的缺点就是费用比较高，目前尚不适合中国的国情，尽管如此超声心动图仍是未来的一个发展趋势。再常见的诊断方法就是核磁共振，它没有射线，可以用于包括肺栓赛、主动脉夹层、主动脉瘤, 外周血管疾病的诊断等。

      在结构性心脏病和外周血管病的诊断和治疗方面，我们取得了可喜的成绩，同时也应该看到在介入治疗的规范化方面跟国际相比，还有很大的差距。希望通过国际间的交流尽快把规范流程制定下来，以推进我国介入事业整体治疗水平的提高。

      外周血管疾病的介入治疗范围从原来的肢体动脉发展到主动脉以及静脉系统，甚至全身大部分的血管。作为一种充满活力的专业技术, 外周血管疾病的介入治疗正在飞速发展，在很大的范围可以替代外科手术。对于急性堵塞性病变用溶栓疗法是比较有效的；而对于斑块造成的狭窄性病变可以采用球囊扩张或支架治疗是非常有效的；还有一些可能需要联合治疗包括在血管狭窄基础上造成的急性梗阻就可以先用溶栓再用球囊扩张或植入支架，当然一些患者可一步到位直接植入支架，具体选择哪种方法需要根据病情、病变部位及特点来决定。局限性病变治疗相对简单, 效果好。广泛弥漫性病变, 尤其是糖尿病患者有时介入治疗较棘手, 其效果也欠满意。外周血管的介入治疗, 特别是对于颈动脉，为了防止远端栓塞的发生，多采用远端保护装置，以避免斑块脱落所造成的栓塞，可进一步提高成功率, 减少由于介入治疗造成的严重并发症。

      同样，国家在十一五支撑计划中已拨款200万专门用于研究主动脉疾患、肢体动脉、颈动脉及静脉系统疾患比较影像学诊断及优选应用；开展多中心主动脉疾患、肢体动脉、颈动脉及静脉系统疾患介入治疗近、中和远期疗效评估及介入治疗新技术临床应用研究。

     心脏血管病的治疗 2006年国外TCT会议上已报道应用BioSTAR(NMT Medical)治疗房间隔缺损和卵圆孔未闭, 是第一种应用于人体的生物可吸收间隔修复装置，特为治疗房间隔缺损和卵圆孔未闭而设计的新一代产品。采用猪的I型胶原制作成双伞结构，胶原经过严格的处理和提纯，继与carbodimide交联, 用肝素涂层。全部装置释放满意，与周围组织结构附着佳，术中无严重并发症发生。动物实验表明经过近2年的观察，胶原参与了重塑过程并最终被自身组织替代，类似于自身机体的损伤修复过程。早期可完全封堵，易为年轻病人接受。但该试验平均缺损为8.4 mm。另外,对其安全性, 如释放过程中装置是否损毁, 有无血栓形成等仍需进一步研究。