冠心病做PCI术后应该注意什么

　　氯吡格雷长期治疗有效的证据来源于氯吡格雷与阿司匹林对有发生缺血事件危险患者比较 (CAPRIE)试验 。患者随机接受氯吡格雷75 mg/日或阿司匹林75 mg/日以预防复发血管事件。共入选19,185例患者，随访1-3年，其间新发生MI病例617例。阿司匹林治疗组中有5.04% 患者发生了MI，而氯吡格雷治疗组仅有4.2% 患者发生MI (p = 0.008)。CURE试验对12，562例急性冠脉综合症患者应用氯吡格雷进行研究。氯吡格雷治疗一年，与阿司匹林75–325 mg/日相比，显著降低CV死亡，MI或卒中的发生率。进一步对CURE试验中接受PCI的患者进行分析（PCI-CURE），证实延长或联合氯吡格雷和阿司匹林抗血小板治疗对PCI术后有益，9个月后患者的死亡，MI，和中风主要终点危险性下降31%。氯吡格雷在介入术前服用负荷剂量300mg，此后每日75mg。氯吡格雷与阿司匹林长期联合应用可降低缺血性事件的发生率。氯吡格雷的疗程与介入治疗方法和支架类型有关。植入BMS者，氯吡格雷75mg/日应用至少1个月，如有出血危险，至少2周。雷帕霉素涂层支架术后应用至少3个月，紫杉醇涂层支架术后至少6个月，如无出血风险，可应用至12个月。而接受血管放射治疗的患者如无出血风险中医诊疗网建议长期给予氯吡格雷75mg/日。氯吡格雷还可用于由于溃疡性出血而对阿司匹林不耐受的患者。
　　PCI术后口服华法令抗凝治疗，即使联合应用阿司匹林，其预防急性支架内血栓的疗效也不如双重抗血小板药物治疗。但在另一方面，华法令在某些病人，如合并瓣膜性心脏病或慢性房颤患者中是必需使用的。对于合并房颤或其它有华法令应用指征的患者，PCI术后药物的最佳剂量应因人而异，需权衡栓塞和支架血栓形成的危险与双重抗血小板治疗加华法令治疗后出血并发症的风险调整药物剂量。
( 调脂治疗
　　大量医学研究证据表明，血脂异常与动脉粥样硬化性疾病的发生与发展具有病因学上的因果关系。接受PCI治疗的患者，既存在冠状动脉多发性斑块的可能性，又有可能未能接受完全性的介入干预。而且PCI治疗是单纯的机械性治疗，其对斑块的挤压作用会触发诸多的病理生理反应，既是血管组织修复的需要，又可引发有害于机体及局部血管的不良伤害。即使新近问世并广为应用的药物支架治疗虽具有部分的病因治疗作用，但效果仍十分有限。临床研究证实，CAD患者即或接受完全性血运重建，其心血管事件发生率仍高于正常人，积极地辅助治疗如调脂抗栓治疗可明显减少其心血管事件的发生。他汀类药物是PCI术后调脂治疗的首选药物。诸多的大规模临床试验表明，他汀类药物在一级、二级预防研究中可明显降低CAD患者心血管事件的发病率与病死率。CAD患者PCI术后的他汀治疗可减少主要心血管事件的发生率和病死率。LIPS(来适可干预预防研究)对1677例首次成功地PCI术后（放置或布放置支架）患者随机接受氟伐他汀80mg/天或安慰剂治疗3～ 4年。结果表明，氟伐他汀显著减少了主要不良心血管事件的发生率达22%（P=0.01）。CAD患者PCI术后的他汀治疗可减少支架内再狭窄的发生率。REGRESS试验观察201例CAD患者PCI术后使用普伐他汀40 mg/天或安慰剂治疗2年结果，发现再狭窄发生率在普伐他汀40 mg/天和安慰剂组分别为7%和29%，所有心血管事件普伐他汀组减少58%。Walter DH等回顾分析525例PCI术后患者，其中258例使用他汀，267例没有使用他汀。支架植入后6月，再狭窄发生率分别为25.5%和38%（P<0.005）。Hong JH等前瞻研究了AMI后PCI患者应用辛伐他汀202例患者，1年后使用他汀和对照组的再狭窄率分别为25.7%和43.1%（P=0.033）。对PCI患者，他汀应用的获益至少与其影响血小板聚集，抗血栓，改善内皮功能，抗炎和稳定斑块的作用有关。先前的研究显示，他汀有降低高敏C-反应蛋白水平的特殊功效，独立于降脂和对其它炎症标记物的影响。