冠心病做PCI术后应该注意什么

　大量的临床试验证实，对于明确的CAD患者进行积极危险因素控制能够提高生存率，降低复发心脏事件，改善患者的生活质量。对于冠心病PCI术后患者，应该综合评价其危险因素，指导患者进行生活方式改变，结合药物控制血压，血脂及血糖水平。对于吸烟患者，目标是彻底戒烟，并且避免吸烟环境。对于继续吸烟的患者，帮助建立戒烟计划，必要时可考虑尼古丁替代药物或bupropion 治疗。控制血压，使血压控制在140/90 mm Hg以下。对于糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，血压硬控制在130/80 mm Hg以下。临床医生应该推荐生活方式调整，包括控制体重，增加体力活动，减少饮酒，限盐，增加新鲜蔬菜，水果及低脂膳食的摄入量。血压超过上述目标值的患者，应该给予降压药物治疗，首选β阻滞剂和/或ACE抑制剂，如果仍未达标，可考虑加用噻嗪类利尿剂。CAD患者血脂治疗的目标是低密度脂蛋白（LDL-C）水平低于100 mg/dL，高危患者应该低于70 mg/dL。如果甘油三酯（TG）水平超过200 mg/dL以上，非高密度脂蛋白(HDL-C)水平应该低于130 mg/dL。所有的患者都应该从膳食治疗开始，减少饱和脂肪酸（不超过热卡的7%），反式脂肪酸以及胆固醇（少于200 mg/日）的摄入。增加日常体力活动，控制体重，增加鱼类或药物性(1 g/日)ω-3 脂肪酸的摄入, 控制TG水平。TG水平在 200～499 mg/dL，首先降低LDL-C治疗后，加用烟酸或非诺贝特控制TG水平。 如果TG水平在 500 mg/dL 或以上，首先应用非诺贝特或烟酸降低TG水平以预防胰腺炎的发生，在TG水平达标后，继续他汀降LDL-C治疗。每天或每周至少5有30～60 分钟的中度至强度的有氧运动（散步，慢跑，游泳或骑车等） 锻炼。鼓励每周两次的耐力锻炼。对于近期内发生急性冠脉综合征或心衰的PCI术后患者，应该在医生监督下制定锻炼计划。控制体重，使体重指数（BMI）在18.5 至24.9 kg/m2 之间，女性腰围不超过 35英寸，男性不超过 40英寸。如果腰围超出上述标准，应该加强治疗代谢综合征。起始目标是使体重较基线下降10%。 糖尿病患者其目标糖化血红蛋白水平不超过7%，鼓励生活方式调整，药物治疗，体力活动，控制体重、血压和血脂。
（2）二级预防药物治疗
　　迄今为止，共有四类药物被证实可以降低CAD患者的心血管事件发生率，分别是阿司匹林、β受体阻滞剂、ACE抑制剂和他汀类降脂药。总体看四类药物使CAD死亡危险的降低是相似的，分别可使危险性降低25%～30%，而同时使用四种药物，则可以使患者获益更多，总的心血管事件危险性减少70%。
( 抗血小板治疗
　　血小板激活在冠状动脉粥样硬化形成中的作用已毋庸置疑。而PCI治疗使血管内皮的完整性受到破坏，导致内皮下基质暴露，引发血小板的黏附和聚集，继而形成富含血小板的血栓，同时凝血系统的激活使形成的血栓增大，造成管腔闭塞。冠状动脉内支架的植入也可以激活血小板，增加支架内亚急性血栓形成的发生率。支架内血栓大多数发生在支架植入后早期。目前随着药物洗脱支架(DES)的应用，由于涂层的药物致血管内膜增生抑制，内皮覆盖不良，尚有发生晚期支架内血栓形成的可能。支架内血栓形成是PCI治疗的严重并发症，临床上虽不常见，但常常引起心肌梗死和猝死。抗血小板药物可以抑制血小板的黏附聚集和释放功能，抑制血栓形成。在目前的经PCI治疗患者中，阿司匹林已经成为标准治疗。对ATTC试验的荟萃分析表明，高危的患者（包括所有的PCI术后患者），抗血小板药物（主要为阿司匹林）的应用使血管性死亡，MI， 或卒中的联合终点下降近25%。M-HEART II试验是一项安慰剂对照研究，共入选660例PCI术后患者。在成功的PCI术后，随机接受阿司匹林或安慰剂治疗。6个月后阿司匹林组术后心梗发生率显著下降。这项研究为PCI术后长期服用阿司匹林提供有益的证据。阿司匹林还能减少稳定CAD患者，AMI或不稳定心绞痛患者冠脉血管成形术后患者缺血事件的发生率。无阿司匹林抵抗、过敏和出血危险性增加的患者，BMS植入后应每日口服阿司匹林325 mg至少1个月，雷帕霉素涂层支架术后至少服用3个月，紫杉醇涂层支架术后至少6个月，以后长期服用75~162mg/日。