冠心病患者：你该“搭桥”吗

　　决策之前：最好找个好大夫 　　 　　按理说，病人是没有能力选择究竟在什么时间、用什么方法治疗疾病的，他们往往只能请医生帮助定夺。医生则应该站在病人的角度，为病人制订出一个最佳的治疗方案。但是，随着市场经济的发展，医生的这种“秉公办事”的程度已经难免含有水分，比如医生需要手术“练手”等，再加上一些医生本身的知识水平有限，做出的决定未必科学。所以，当患者面临决定是否接受搭桥手术时，张主任的中医诊疗网建议是：去专科医院；多去几家医院；既听取心外科医生的意见，也听一下心内科医生的意见，最后再决定治疗方案。

　　最后要提醒患者的是——

　　当然究竟在什么时间，用什么方法解决冠脉狭窄问题，要依病人的年龄、症状以及冠脉狭窄的部位、程度等综合决定。一般如果主要冠脉狭窄不严重，或只是非主要冠脉狭窄，而且用药能够控制心绞痛的患者，应该首先考虑用药治疗；单支或两支冠脉严重狭窄，或非主要冠脉狭窄者，可考虑选择ptca、支架等方法；而对于那些不稳定性心绞痛内科治疗无效的，两支以上或左主干冠脉狭窄且远端血管直径大于1?5毫米、通畅的患者，可做搭桥手术；对于弥漫性的冠状动脉狭窄及远端发育不良的冠脉，或反复搭桥已无可搭的动脉者，方可做激光打孔。

　　假设一个人在50岁左右时发现冠脉狭窄，狭窄程度在30～40％。如果通过药物和饮食控制，十几年之后他的狭窄才发展到70～80％，此时再做搭桥手术，前后他就可以有20多年的较好质量的生活。如果在搭桥手术之前还能用ptca等方法再维持一段时间的话，那他做搭桥手术的时间就可以推迟得更晚。而如果他在冠脉狭窄30～40％时就选择了手术，那么，他的高质量生活就会缩短许多年，同时也失去了选择其它治疗方法的机会。而且，从临床来看，狭窄的动脉在搭桥后狭窄得更快。比如狭窄度为50％的冠脉，不搭桥，可能7～8年的时间才发展为75％的狭窄，如果搭了桥，很快就会发展成90％，甚至100％的狭窄。

　　一次搭桥手术只能解决7～8年的问题，人一生中又不能无限制地做搭桥手术，这就引出了一个新问题—— 　　 　　解决冠脉狭窄：选择时机和方法最重要 　　 　　一般原则上被诊断为冠心病的患者，应该首选药物疗法，通过服用扩张冠脉血管的药物，降低心肌耗氧量的药物，减少血液粘稠度、溶解血栓、降低血脂的药物等，来改善心肌的供血状况。同时注意饮食，减少油腻食物摄入量，改变不良嗜好，戒除烟酒，控制血压。总之，最大限度地减缓动脉硬化、阻塞的时间和程度。当狭窄比较严重时，还可以考虑能否先选择动脉导管球囊扩张、支架等介入性治疗方法(ptca)。总之，尽可能推迟做搭桥手术的时间。

　　那么，一个人能不能做多次搭桥手术呢?答案显然是不能。因为首先是代替狭窄部位的血管取自自身，它不是“取之不尽，用之不竭”的；再就是我们也不能老在心脏上“动刀子”，患者需一次次地承受手术的打击不说，一般由于前次手术的影响，心脏会出现粘连、结构不清等，一般第二次手术就相当困难了，不可能一而再、再而三地在心脏上做手术。

　　冠脉搭桥手术：不能一劳永逸 　　 　　目前搭桥手术所用的血管，多取自病人腿部的大隐静脉。静脉和动脉在管壁结构上是不同的。动脉承受的是从心脏泵出的血液，压力高，因而管壁厚；静脉内走的是从各组织回流的血液，压力小，管壁薄。现在用管壁薄的静脉，代替管壁厚的动脉，并承受很高的动脉压，久而久之，管壁就会出现增生、钙化，最终形成狭窄、堵塞。所以，一般静脉的正常寿命只有7～8年的时间。动脉桥的寿命长一些，但动脉的来源更少，可用动脉搭桥的部位也少，故受到很大的限制。