新冠心病治疗指南

　　新版指南专辟章节介绍了新型抗栓药物。其中新型抗血小板药物、新型抗凝药物、新型溶栓药物，这些新药较传统抗栓药物有一定优势。

　　4　2008更新版ESC STEMI指南

　　与2003年相比，2008 ESC的STEMI指南作了如下更新：①统一建立不同级别医院网络系统，便于入院前的处理和利用该系统进行高效急救处理;②建立直接PCI和溶栓治疗的选择标准;③抗血栓联合治疗;④对未进行直接PCI的患者实施血管造影检查;⑤加强二级预防。

　　本次ESC对2007年的MI定义作出修改。新的定义不但是基于不同的方法发现心肌细胞死亡，同时在M1分类中也引进了血管重建的概念。MI具体分为：①自发性MI，主要因自发性冠脉事件所引发。②继发性MI，主要由于供氧供血失调所至的MI。③伴有心肌缺血或冠脉内血栓的心原性猝死型MI。④a.PCI相关的MI;b.支架内血栓相关的MI。⑤CABG相关的MI。MI新的分型集中显示了因不同的诊断技术而确断的MI(心电图，心肌标志物，影像)，还强调了不同的MI情况，如过去有MI史或再次MI。MI新定义中还包括了血管重建性MI(CABG或PCI)，特别强调了PCI后支架内血栓。

　　指南根据患者首诊时的病情给予分类，根据类型选择相应的治疗(用流程图、数字等对此进行了详尽说明)。若直接PCI有可能在2 h内进行，则应首选PCI;强调了转运PCI的作用，同时指出即使溶栓治疗成功后，患者仍应例行血管造影，以便决定下一步的治疗方案。

　　仍然强调急诊PCI治疗应辅以阿司匹林、氯吡格雷、普通肝素和GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂(优选Abciximab);不中医诊疗网建议应用磺达肝癸和低分子肝素;有研究提示比伐卢定并不优于肝素和GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂。

　　除非心原性休克，急诊PCI不应干预非梗死相关动脉。不中医诊疗网建议实施易化PCI。补救PCI用于临床和心电图提示溶栓失败的大面积心肌梗死患者，此外，指南还提供了最新的关于在PCI、溶栓后、或未进行再灌注治疗患者氯吡格雷负荷剂量和维持剂量使用的中医诊疗网建议。同时有康复、二级预防和长期护理的详细章节。

　　2008 ESC STEMI指南对双重抗血小板治疗推荐意见也是很积极的：急性期STEMI无论采取何种治疗措施(包括直接PCI、溶栓或未进行再灌注治疗)，均应给予氯吡格雷治疗，年龄≤75岁的患者给予氯吡格雷负荷量(I/B)，年龄>75岁的患者给予氯吡格雷维持量(Ⅱa/B);在长期治疗(二级预防)中均给予氯吡格雷75mg/d治疗12个月(Ⅱa/C)。对于阿司匹林禁忌的患者，均给予氯吡格雷75mg/d治疗(I/B)。

　　冠心病指南很好地总结了近几年冠心病基础、临床与人群研究领域的进展，并进行了重要的更新，提出了更有临床意义并切实可行的诊断与治疗中医诊疗网建议。目前我国正在组织相关专家收集循证医学证据基础上，参考国外广泛采用的指南，如美国心脏病学院(ACC)，美国心脏协会(AHA)修订的指南及欧洲心脏病学会(ESC)指南，结合我国实际情况制订适合我国冠心病介入治疗指南，这将对我国冠心病的防治工作具有重要指导意义。医务工作者亦亟需加强遵循指南进行临床实践的意识。同时结合患者的具体实际情况，才能使疗效得以真正地改善，使患者真正获益!