骨关节炎

　　给关节加些润滑油

　　(上海市中山医院 张 濩)

　　在关节软骨中，99%为基质，而基质中有30%为粘多糖，其中以透明质酸为主，可见透明质酸是关节软骨的主要成份之一。

　　20世纪的30年代，科学家从牛眼球玻璃体中提取成功，就命名为玻璃酸，又名透明质酸。在欧洲，赛马的马匹因过度奔驰而容易得关节炎，兽医们将透明质酸钠注射于马的关节腔内，发现效果不错，可以治疗好马的关节炎，就将透明质酸钠提纯后用于人的关节炎，效果也相当好。

　　透明质酸广泛存在于动物的多种组织中，关节软骨中含量不少，它的分子量是很高的。骨关节炎病人滑液中透明质酸的分子量降低了不少。关节腔内注射透明质酸钠可以弥补透明质酸的质量低下，还可促使关节内滑膜细胞生成高分子量的透明质酸，为软骨的修复提供了高质量的原材料，有利于软骨的修复。这种治疗方法人们称为补充疗法。

　　注射用的透明质酸钠通常分子量是很高的，可达70-700万，因此十分粘稠。它进入关节腔内，可以在关节腔内弥散，涂抹在软骨的溃疡面上，保护了溃疡在活动时受不到刺激而缓解疼痛。另外它还有润滑和止痛作用，因此关节腔内注射透明质酸钠就仿佛给关节添加了一些润滑油。

　　因为注射用的透明质酸分子量很高，它不是人体所制造的，对组织不可避免会有些刺激作用。人们接受了透明质酸钠注射后，通常在1-3天内会有些胀痛不适的感觉，分子量越高，这些感觉越明显。有些人在注射后当晚疼痛比较剧烈，还有些肿。不必着急，几天后反应会自然消失。市场上出售的透明质酸钠有很多品种，有的分子量低些，有的分子量高些;分子量低的自然反应低些，分子量高的反应要多些。从治疗角度而言，分子量高的效果比分子量低的要好些。

　　透明质酸钠不是止痛剂，不要期望在注射后立即可以缓解疼痛。它是慢作用的药物，一般在注射2-3针后才会有明显的效果。一般注射3-5针为一个疗程，如果已经明显缓解了，不必强求注射完一个疗程。分子量高的在疗程结束后还可以继续发挥作用，这就是俗称它具有后劲。

　　是不是所有的骨关节炎病人都可以接受关节腔内注射透明质酸钠?注射后一个疗程效果可以维持多久?一般来说，治疗的效果与病情的严重程度有关。病情越重，治疗效果就差些，维持时间就短些;对重度病例关节间隙明显狭窄，关节毁损的治疗则几乎无效。一般说来，疗效可以维持3个月至18个月，还有更长的，这取决于病情的严重程度。所以关节腔内注射透明质酸钠疗法适用于早期与部分中期的病人。

　　关节镜与骨关节炎

　　(上海市第九人民医院 侯筱魁 顾 延)

　　骨关节炎，是最常见的中老年人好发的关节疾病。骨关节炎是由关节软骨退变、磨损引起的疾病，其基本病理改变是关节软骨退变、软骨下骨硬化和骨赘(骨刺)形成等。

　　骨关节炎可以引起关节疼痛、肿胀、畸形等症状，传统的治疗方法多为服用抗炎止痛药，局部敷药、针灸、理疗等，这些疗法仅对部分病人有效，对较严重的骨关节炎疗效不明显，或疗效持续时间较短。

　　不同年龄、不同程度的病理改变、病人症状的严重程度，这些都是治疗方法选择必须考虑的因素。早期骨关节炎，以保守治疗为主，应按医生嘱咐定期按时服药、股四头肌功能训练和接受其它治疗。晚期骨关节炎，已产生明显的畸形，关节间隙狭窄或接近消失，症状持续不减，那么应采取关节置换手术。中期骨关节炎，关节时有肿胀，经常出现疼痛，有绞锁症状，一定程度上影响生活，那么关节镜治疗是最好的选择。

　　关节镜是近年来开展起来的一项先进的骨科新技术，应用关节镜可以对关节内的疾病进行观察诊断，而更重要的是，在关节镜监视下，应用各种关节镜专用器械，可以对关节内或关节周围的多种病变进行治疗。最常用的关节镜治疗骨关节炎的手术，称为关节镜下关节清理术。关节清理术是通过关节镜将关节内的软骨碎屑，滑膜碎片，游离体清除出关节腔，同时检查关节内的结构，如发现半月板或韧带损伤，可同期进行处理。关节清理术之所以能治疗骨关节炎，其原理是①关节清理术时关节内大量灌洗，清除了引起疼痛、肿胀等症状的炎性物质;②关节清理术清除了软骨、滑膜碎屑和游离体，防止了它们夹入关节内加速了关节面的磨损;③关节清理术治愈了半月板和韧带的伴发损伤，恢复关节稳定性，去除了使关节退变进一步发展的因素。

　　关节镜下关节刨削术是在关节清理术的基础上，对软骨和滑膜进行刨削，清除浮动的不稳定软骨，促使软骨再生，刨削增生的滑膜，可以减少炎性反应。

　　关节镜下关节钻孔术和关节镜下软骨下骨微骨折术，是在前二种手术的基础上，对软骨缺损区域的软骨下骨钻孔或凿洞造成细微骨折，从而刺激骨髓内细胞分化，形成纤维软骨覆盖软骨缺损区，必须说明的是：这样获得的软骨是纤维软骨而不是正常关节软骨所特有的透明软骨，与透明软骨相比，纤维软骨的耐磨性，抗张力均较差，但比软骨缺损，软骨下骨裸露要好得多。

　　软骨退变、磨损是骨关节炎的病因，也是其最基本的病理变化，因而处理软骨退变和缺损最为重要，也是最根本的治愈骨关节炎的治疗方法，但由于软骨再生、修复能力极差，因而处理软骨退变、修复软骨缺损也是最困难的，至今尚未解决问题。

　　最新的科研热点，组织工程技术将重点放在再生软骨上。自体软骨培养，组织工程技术再生软骨，然后再将再生软骨通过关节镜植入关节内，修复缺损软骨使将来应用关节镜治愈骨关节炎成为可能，希望在不久的将来，无需切除关节面，无需使用人工关节，用关节镜和组织工程技术就能治愈骨关节炎。

　　为膝关节装个金属套

　　(上海中山医院 张光健)

　　骨关节炎是世界上最常见的关节病。随着年龄的增大，患病率迅速上升。据美国统计，65岁以上人群多数受影响，75岁以上人群80%受影响。骨关节炎在美国已成为仅次于缺血性心脏病导致工作能力丧失的第二位因素。在中国，骨关节炎发病情况如何呢?在上海，仁济医院曾对某个社区13岁以上人口进行了骨关节炎普查，13451个人中患病率为13%;汕头医学院附属医院对某社区2040人口普查结果患病率为10.8%;北京干部局对2063名对象普查结果，患病率为38.7%，其中60岁以上患病率为78.5%。我国在1990年进行了第四次人口普查，60岁以上已达到8.59%，该年龄段总人口可达1亿。如按78.5%患病率计算，患病人数当不低于七千八百万，且大部分为膝关节骨关节炎。