如何治疗反映性关节炎?

　　急性期应卧床休息，受累关节固定热敷或冷敷可暂时缓解关节炎症。一旦炎症消退，1～2周后可有序地进行关节被动活动，积极的锻炼可有效减少肌肉的萎缩。

　　反应性关节炎可用哪些药物治疗?

　　已有证据表明对性传播引起的反应性关节炎，抗生素治疗有助于降低关节炎发生应注意同时治疗性伴侣。一组109例的病例研究提示，未经抗衣原体治疗的尿道炎37%发生反应性关节炎，而给以四环素治疗的患者仅有10％发生反应性关节炎；也有对照研究表明环丙沙星治疗耶尔森氏菌、沙门氏菌、衣原体感染后的反应性关节炎有效NSAIDs种类繁多，可根据患者的具体情况选用，以缓解关节疼痛、控制发热。病情反复或慢性者可加用慢作用药，柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤均可能有效，但选用免疫抑制剂时应注意排除HIV感染。此类药物禁用于AIDS病。严重的单关节炎可选择嗣皮质激素局部注射。皮肤粘膜病变多为自限性，不需特殊治疗。葡萄膜炎需由眼科医生检查并决定治疗方法。

　　如何治疗难治性反应性关节炎?

　　本病通常2～6个月后可获缓解，但部分患者经适当的抗炎治疗后仍反复发作甚至重，此时需要用慢作用药治疗。柳氮磺胺吡啶2---3g／d是选择之一，因本药对HIV感染的患者也是安全的。其他如甲氨蝶呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤也有治疗成功的报道。而肌肉注射金制剂抗疟药及D-青霉胺一般无效。

　　什么情况下反应性关节炎可能是ItlV感染的并发症?

　　反应性关节炎可以是HIV感染的首发表现，因此对有可疑危险因素及临床征象时应对病人进行HlV抗体检测。严重的多关节炎、致残性肌腱端炎、广泛的皮肤表现并伴有发热、淋巴结肿大、消瘦、严重腹泻、口腔念珠菌感染时应警惕有HIV感染的可能。另外。对难治性反应性关节炎或有HIV危险因素的病人若考虑使用免疫抑制剂也需要先HIV抗体检查。

　　反应性关节炎的预后如何?

　　预后因人而异。病程大多持续2~6个月，多数患者完全恢复。一部分患者(15％、70％)可以一次或多次发生眼病、皮肤粘膜病变或关节炎的复发。20％病人表现为慢性型外周关节病或中轴关节病，脊柱炎的发病率约占40％，但大多数较轻。情绪紧张、再感染、基因易感性(HLA—B27)和足跟痛提示预后较差。15％慢性病例病程迁延可发展为致残性关节炎：另有10%病人发展为典型的强直性脊柱炎。