激素股骨头坏死的X线分期鉴别

1、 X线表现分期

??按X线进展时期不同有不同的表现，结合临床征象和功能检查方面的不同有下列分期法：

??1期软骨下溶解期。头外形正常，仅在负重区软骨下出现1—2mm新月形透光区，称新月征.

??2期头坏死期。头外形尚正常，由于外上方或中部软骨下密度增高，增高区周围密度减低，有时出现假囊变，有时出现带状硬化区。

??3期头塌陷期。在与髋臼接触处，头部呈台阶状塌陷，软骨下骨有细微骨折线，进行负重区变扁，有明显的契状或锥状坏死区，周围骨质疏松更为明显。

??4期 头半脱位期。头坏死区向股骨头内下沉，头明显变扁、增生、肥大，并向髋臼外上方半脱位，关节间隙狭窄，髋臼外上缘有骨赘形成。

　　2、 临床X线六期分法

??1期 髋无症状，X线片上正常或有点状密度增高。

??2期 无症状，有明显坏死征象，但无头部塌陷。

??3期 症状轻微，有软骨下骨骨折或新月征出现。

??4期 镇发性轻微疼痛，头扁平。

??5期 疼痛严重，坏死骨破碎。

　　6期 疼痛极严重，关节变形。

　　3、 放射线与功能分型

??（1） 骨型分期如下：

??1期 髋痛坚硬，活动受限，而X线没特殊征象，或有骨小梁轻度不匀

??2期 斑点状稀疏区，骺线或关节间隙均无变化。也可把此期称为“0—1”期。此期适于作血液动力学、放射性核素骨扫描或核心活检等综合检查。

??3期 整个股骨头外形关节间隙正常，根据骨质变化 又分为3型：A型疏松型，负重区有弥漫骨质疏松。B型硬化型，有股圆韧带区有囊样变，周围边缘清晰，而头呈均匀一致性硬化改变，有时呈多少不定性的斑点状硬化，此型可能为骨坏死修复，预后较A、C型好。C型混合型，有透光区和硬化区混合存在，硬化区常位于头颈交界处。

??4期 股骨头的连接性断裂，在侧位片或断层片上，可能见到头顶端有塌陷或变扁，与髋臼接触缘处明显，死骨局限相应的受压部位，死骨可能有节裂和嵌压，出现新月征，死骨呈圆锥状下塌陷。

??5期 头进一步坏死，关节间隙变窄，并呈典型的骨性关节炎改变，臼顶变形以与扁头相对应，圆形关节变为锥圆形状，关节功能障碍，只保留屈伸功能，而外展和旋外功能完全丧失。

??（2） 骨软骨型特点

??早期即出现关节间隙狭窄，即一开始病变就侵害关节软骨。骨型出现在晚期。分早期、发展期、晚期。