抗高血压药的合理应用

1、轻度高血压的治疗 世界卫生组织及国际高血压协会提出，对舒张压少于12.6-13.3kPa(95-100mmHg)者，可 先采用非药物治疗3-6个月，如限盐、低脂饮食及健身松弛疗法。目前认为降压药适用 于有危险因素的轻型高血压，如冠心病、高血压遗传家族史、已有心、脑、肾器官损害 及眼底病变、高指血症、高尿酸血症、糖耐量异常等。

2、按病情特点选药 一般轻度高血压如必要用药，可选用温和降压药如利血平、降压灵、氢氯噻嗪等中度高 血压如上述药物疗效不明显时，可选用可乐定、肼苯哒嗪、心得安等或与上述药物联合 应用；重度高血压，可选用加服胍乙定或神经节阻断药。对急进性高血压，可静注利血 平或静滴硝普钠；对肾素偏高的高血压，可心得安、巯甲丙脯酸；对肾素偏低的、高血 容量的高血压、应选用利尿药。老年患者肾素水平一般较低，交感神经反应性多降低， 并且合并哮喘、糖尿病者居多，因此多选用利尿药。

3、合并用药 为提高疗效，降低不良反应，多主张联合用药。如可乐定、心得安有减慢心率的作用， 可以纠正血管扩张药肼苯哒嗪所引起的反射性心率加快；可乐定、肼苯哒嗪有钠水潴留 作用，合用利尿药可克服这一缺点。目前认为利尿药、β-受体阻断药、血管扩张药联 合应用，效果较好。

    常见的抗高血压药按其作用部位分类如下：
1、中枢性降压药
2、神经节阻断药
3、交感神经末梢抑制药
4、肾上腺素能受体阻断药
5、血管舒张药
6、利尿药
7、血管紧张素转化酶抑制药
8、降压中草药

一、中枢性降压药
★可乐定 Clonidinum
又名可乐宁、氯压定人工合成品

作用：作用程度中等偏强，能降低收缩压和舒张压。降压时伴有心动徐缓，心输出量减 少。此外，尚能抑制胃肠道的分泌和蠕动。
用途：适用于治疗中度及重度高血压，如与氯噻嗪类利尿药或血管扩张药合用，则降压 效果单用时显著。适用于伴有消化性溃疡的高血压患者。
不良反应：口干、嗜睡、头痛、便秘，偶见体位性低血压。久用可产生水钠潴留。长期 大量服用过程中如突然停药，可能出现短暂交感神经功能亢进现象，如心悸、出汗、血 压骤升等撤药现象。对脑、冠脉供血不足或有抑郁史患者应慎用；对胚胎有毒性，故孕 妇慎用；动物实验证明，可乐定能致眼底退行性改变，长期服用应定期检查眼底。

★α-甲基多巴 α-methyldopa
多巴的衍生物，人工合成品

作用：中等偏强的降压作用。有明显的扩张肾血管的作用，故对伴有肾功能受损或肾性 高血压有效。

不良反应：嗜睡、眩晕、口干、便秘、腹痛等。大量久用少数人可出现蕴含热、溶血性 贫血、粒细胞减少症及肝功能损害。

二、神经节阻断药
美加明Mecamylaminum及阿方那特Trimethaphanum
降压作用特点为快而强，适用于其他药物无效或急进性高血压、高血压脑病或高血压危 象。 可出现口干、视力模糊、肠麻痹；大剂量可引起精神紊乱、肌肉震颤，甚至惊厥。

三、交感神经末梢抑制药
★利血平 Reserpinum
萝芙木中提取的生物碱，遇氧化剂和光后色渐变深。应避光保存。

作用：降压作用温和、缓慢、持久、恒定。当作用达到高峰时，增加剂量亦不增强降压 作用，仅能延长作用时间和增加副作用。具有中枢性镇静及安定作用，能改善病人紧张 和焦虑的情绪，容易入睡。
用途：广泛用于轻度和中度高血压患者，精神紧张的病例疗效尤佳。常与噻嗪类利尿药 合用以增强疗效。
不良反应：
1、胆碱能神经活动相对增强，可引起鼻塞、心率减慢、胃酸分泌增多，并能加剧或引起胃和十二指肠溃疡，对消化性溃疡病人慎用或禁用，必要时可同服抗酸药。
2、中枢抑制，较大剂量时可引起嗜睡、乏力、注意力不集中、恶梦。长期应用利血平患者中有20%以上出现抑郁症，严重者可以自杀，抑郁症发生率与剂量有关，每日剂量应限制在0.5mg以下，有抑郁症病史者禁用。