老年高血压的特点 治疗需个体化

导语：高血压是最常见的心血管病，其中老年高血压既可来自中青年高血压，随着年龄增长演变成老年高血压，也可老来得病。同是高血压，老年高血压有与其他高血压不同的特殊症状和治疗办法。老年高血压有六大特点，它的降压治疗讲究个性化。

老年高血压的特点 治疗需个体化

老年高血压有六大特点

1.老年高血压一旦出现严重并发症，如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等，不仅治疗棘手，预后也较年轻人差很多。

2.老年高血压常伴有脑动脉或颈动脉硬化，在使用降压药的同时，也应考虑脑部供血，降压不宜过低和太快。此外，老年人器官老化或常患有多种疾病，这些情况在高血压治疗中均应加以考虑。

3.随着年龄增长，收缩压增高幅度远大于舒张压的增高。因此，老人常表现为脉压差增大（注：脉压差是指收缩压与舒张压之差）。这一方面反映老人动脉弹性差，另一方面，脉压差增大也是心血管病的重要危险因素。

4.老年人由于血压调控功能减退，不仅昼夜血压波动大，且体位改变也可造成血压大幅度波动。即使患有高血压，由卧位突然站立时也易发生低血压，可诱发晕厥，甚至发生意外。因此，老年人无论有无高血压，体位改变一定要“慢三拍”，不能操之过急。

5.单纯收缩期高血压（指收缩压大于或等于140毫米汞柱，舒张压小于90毫米汞柱，即收缩压升高而舒张压不高）较多见，尤其是55岁以后才患高血压者。以往认为，舒张压升高危险性大于收缩压，目前认为，收缩压升高带来的危险性远远超过舒张压升高，尤其是对老年高血压者。

6.老人感觉迟钝，即使血压很高，也可因缺乏如头痛、头晕、心悸等自觉症状而迟迟不去医院就诊。由于自我感觉良好，从来不测血压，直至出现严重并发症，如中风、急性心力衰竭、心肌梗死、尿毒症等，才到医院就诊，往往坐失治疗良机。故笔者呼吁，老年人每年至少测1~2次血压，早发现早治疗，对高血压切不可等闲视之。

老年人降压讲究个体化

老年高血压与中青年高血压有很多不同，在高血压治疗和降压药选择上应有所区别。首先应明确血压究竟降到什么水平为好。对于中青年高血压患者，毫无疑问，应尽量把血压降到140/90毫米汞柱以下，若能降到低于120/80毫米汞柱，更为理想。笔者认为，老年患者能把血压控制在140/90毫米汞柱左右已经很不错了。若患者能耐受，当然再低一些更好。必须指出，老年高血压应注意个体化，除非遇到高血压脑病、严重高血压引起急性左心衰竭等需要紧急降压外，一般情况下，降压要慢慢来，决不可操之过急。

有条件的话，老年人降压前最好对颈动脉和脑动脉做多普勒超声波检查，确定有无颈动脉或脑动脉狭窄。由于老年人肝肾功能均有不同程度的减退，不少降压药需通过肝脏代谢或由肾脏排泄，因此，药量应比中青年患者酌减。鉴于老年高血压以单纯收缩期高血压多见，目前绝大多数降压药既能降收缩压，也能降舒张压，因此，在降收缩压的同时，应关注舒张压不能降得过低，以免影响冠状动脉供血，诱发心绞痛甚至心肌梗死。一般情况下，舒张压不宜低于50毫米汞柱。此外，老年人常患有多种疾病，在治疗高血压的同时，也应对这些疾病做综合治疗，如糖尿病、冠心病、高脂血症等。高血压治疗不只是降压，也应针对多重危险因素做相关处理，如戒烟、控制血糖、降血脂、防治冠心病、减肥、适当运动和劳逸结合等。

目前，常用于治疗高血压的药物主要有以下几类。①钙离子拮抗剂；②利尿剂；③血管紧张素转换酶抑制剂（俗称“普利”类）；④血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（俗称“沙坦”类）；⑤β受体阻滞剂（俗称“洛尔”类）；⑥α受体阻滞剂（俗称“唑嗪”类）。虽然近年欧美等国已不把α受体阻滞剂列为一线降压药，但笔者认为，本类药对于老年高血压，尤其是合并前列腺肥大的老人，可达到既降压又减轻前列腺肥大导致尿潴留的目的。使用本类药时，尤应注意体位性低血压，长期应用要注意对心功能产生的不良影响。