十岁儿童高血压症状

七、 结束语在美国,约有25%的成年人患高血压,流行病学研究表明,尽管儿童和青少年高血压的发病率仅为5%,较成年人低。但越来越多的证据表明,在20岁之前高血压已经开始发展,此期间的高血压病人即使血压值有很小幅度的下降,对日后降低高血压病死率和致残率都有意义。在人生的早期阶段对血压的关注程度越高,对儿童一生的心血管健康越有益。因此高血压防治应从儿童及青少年时期开始。

　　儿童患严重高血压,或合并心力衰竭、恶性肾病、严重头痛、出现眼底改变或有癫痫发作时,应与对成年患者一样施行紧急治疗。服药后应严密监测血压和心率,以免因降压过快过低、心率减慢而发生意外。如果口服药物无效或症状仍不缓解,应静点硝普钠、硫氮唑酮或拉比洛尔等药物治疗。
　　对儿童原发性高血压进行初始治疗时还应该关注儿童的体重、活动和饮食,并给予经常性的支持、帮助和必要的指导,因为这是提高治疗成功率的有效途径。儿童及青少年正处于成长发育阶段,因此过多的限制钠盐摄入是不可行的。肥胖型青少年应该注意减轻体重,适当加强运动。
　　表3 美国儿科常用抗高血压药物药物治疗原则:小剂量、个体化。初始用药参考剂量:婴幼儿为1/4成人量,学龄前儿童为 1/3成人量,少年儿童为1/2成人量,青少年为成人量的下限。
　　六、 儿童及青少年高血压的治疗治疗儿童高血压所推荐的药物及剂量均在表3中说明,降压的目标是达到第95百分点以下。以往均联合应用几种药物治疗儿童慢性继发性高血压,现在多倾向于首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和钙离子拮抗剂,因为这2种药物有效且副作用少。通常用于成年人的药物系列品种也能用于儿童(表3)。
　　收缩压(P95)1~17岁=100+(年龄×2)舒张压(P95)1~10岁=60+(年龄×2)11~17岁=70+(年龄)目前一些儿科专家及心内科医师多接受以上公式,并将其应用于临床。
　　2003年Somu提出儿童及青少年高血压年龄换算公式:
　　但应注意,上述诊断标准应考虑到儿童的体积参数,如儿童血压在第90百分位数,而其身高和体重超过第90百分位数,则不考虑血压增高;如果矮而瘦的儿童居同样水平(超过P90),应被视为异常。儿童血压高时,习惯用“血压偏高”一词。
　　严重高血压:血压持续等于或高于本年龄组同性别血压的第99百分位数者。
　　高血压:血压持续等于或高于本年龄组同性别血压的第95百分位数(P95)者。
　　血压偏高:血压持续等于本年龄组同性别血压 的第90至95百分位数之间者。
　　正常血压:血压持续等于或小于本年龄组同性别血压的第90百分位数(P90)者。
　　诊断标准 临床上常用于小婴儿的高血压诊断标准为美国Monica提出的血压>90/60 mmHg。幼儿动脉压高于该年龄组正常小儿平均血压2个标准差以上者为高血压。1977年美国儿童血压特别管理机构规定儿童及青少年高血压诊断标准为:在不同时间(每次间隔3个月以上),3次测量坐位血压,收缩压或舒张压均高于第95百分位数以上者为高血压。1987再次修订的儿童及青少年高血压诊断标准为:
　　在诊断儿童高血压时,对出现与年龄不相符合的非常高的血压时,必须确认是否存在继发性高血压的可能性。而一些血压轻度升高的儿童,常不是继发性高血压。
　　对于20岁以下的青少年,正常血压的定义为收缩压和舒张压是性别和年龄分布的第90百分点以下;血压偏高被定义为收缩压和舒张压在第90百分点和第95百分点之间;而高血压的定义为收缩压和舒张压大于第95百分点。应强调的是,只有5%的儿童和青少年患有高血压。重复测血压时读数会越来越低,这是因为儿童对血压测量程序有适应过程,这也与统计学回归分析倾向于平均数现象有关。人们普遍认为最初测量的高血压值比其真实的血压高约5%。因此在较高年级的学生中,一次重复检查结果可使最初所测高血压者的数量从4.2%减少到1.1%。此现象对严重高血压患儿的血压值影响更大。