尘肺并发高血压患者的病因详解

为干预治疗尘肺患者高血压病、讨论尘肺患者并发高血压的发病率及发病要素，我们对2006年1～12月间住院的639例尘肺并发高血压患者的临床材料停止回忆性统计和剖析，现报道如下。

1 材料

639例病例均根据中华人民共和国尘肺病诊断规范(GBZ 70-2002)明白诊断为尘肺，经过内科检查、实验室检查及病史剖析均扫除心、脑、肾、甲亢、糖尿病、嗜铬细胞瘤等惹起的继发性高血压。患者均为男性，年龄23～78岁，均匀(51.02±9.38)岁，接尘时间0.2～41年，均匀(23.78±8.79)年，接尘品种为煤尘、岩尘或煤岩混合尘。其中煤工尘肺469例，矽肺170例。依据《1999年中国高血压防治指南新规范》，639例尘肺患者分为并发高血压组(HP)186例和非并发高血压组(NHP)453例。

2 办法

2.1 记载患者年龄、性别、种族、籍贯、尘肺期别、接尘时间及吸烟史、饮酒史，丈量患者的身高、体重，计算其体重指数(BMI)，依据2002年WHO重新肯定的亚太地域瘦削规范，BMI≥25者为瘦削。

2.2 高血压诊断规范。依据《1999年中国高血压防治指南新规范》对无明白原发病因的2次收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg或既往有高血压病史或正在服用降压药物者，诊断为高血压病。

2.3 血清钾离子测定。应用美国MEDICA K+/Na+/Cl-生化剖析仪测定血清钾离子浓度(K+)，K+<3.5mmol/L者为低钾血症。

2.4 血脂、尿素氮测定。应用荷兰威图Microlab 300半自动生化剖析仪检测血清总胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、尿素氮(BUN)，CHO>6.47mmol/L和(或)TG>2.29mmol/L者为高脂血症，BUN>7.85mmol/L者为高尿素氮血症。

2.5 统计处置。将患者的临床材料信息输入Excel表，应用统计软件包SPSS 13.0剖析处置数据。均数比拟采用独立样本t检验，率的比拟采用χ2检验或U检验。

3 结果

3.1 尘肺患者并发高血压的发病率。639例尘肺患者中并发高血压186例，其中煤工尘肺147例，矽肺39例。尘肺患者并发高血压的发病率为29.11%，与1991年全国高血压普查标化患病率11.88%[1]相比，U值为13.46，P<0.01，差异有统计学意义。

3.2 尘肺患者并发高血压与尘肺期别、接尘时间的关系比拟(表1，表2)。尘肺患者并发高血压与尘肺期别无关，II期尘肺并发高血压发病率高于I期尘肺患者。尘肺患者并发高血压与接尘时间有关，接尘时间越长，并发高血压发病率越高。

3.3 两组患者的普通状况比拟(表3)。与非并发高血压组相比，尘肺并发高血压组患者汉族高于少数民族，北方居民高于南方居民(P<0.05)，差异有统计学意义。

3.4 两组患者的发病要素剖析比拟(表4)。与非并发高血压组相比，尘肺并发高血压患者组中有家族史者、吸烟≥400年×支、饮酒≥100年×两、体重指数(BMI)≥25及兼并高脂血症、低钾血症者高于非并发高血压组患者。

4 讨论

高血压病是一种临床常见的以体循环动脉血压增高为主要表现的综合征，是惹起心脑血管疾病的主要风险要素，尘肺患者并发高血压将严重影响尘肺患者的生活质量与尘肺病变的预后转归。尘肺患者并发高血压的发病率高于普通人群，随着尘肺患者的肺部病变的加重，高血压的发病率有增加趋向。本组数据显现，尘肺患者并发高血压发病率为29.11%，高于普通人群高血压发病11.88%的比率，这与文献报道[1-3]分歧。目前以为，尘肺患者并发高血压发病率增高与尘肺患者肺部病变有关[1]。尘肺患者肺组织普遍纤维化，支气管扭曲、狭窄、变形及同时存在慢阻肺等疾患，使肺通气功用损伤，形成不同水平的低氧血症[4]。尘肺患者长期慢性缺氧可能经过以下几种机制招致血压升高：①刺激肾素—血管慌张素—醛固酮系统，使细胞外液和血浆量增加，外周血管扩张阻力降落，回心血量增加，心排血量增加。②长期缺氧，刺激红细胞生成素分泌增加，红细胞生成量增加，血液粘滞性增加[5]，外周阻力增加。③慢性缺氧亦可使组织胺、5-羟色胺、儿茶酚胺等活性物质释放增加，血管收缩反响敏感。尘肺患者血压增高还与尘肺患者工作环境有关。梅仁彪等[6]经过对煤矿井下作业与井下矿工高血压相关性研讨，结果标明煤矿工人高血压发病率与年龄、井下作业要素有着亲密的关系，随着年龄增长、井下累计作业时间延长，高血压发病率增加。本组数据剖析标明，尘肺患者并发高血压与患者尘肺期别无关(χ2=4.64，P>0.05差异无统计学意义)，Ⅱ期尘肺患者并发高血压发病率高于I期尘肺患者(χ2=4.09，P<0.05，差异有统计学意义)，这与文献报道[1-3]分歧。尘肺患者并发高血压与其接尘时间有关，尘肺患者接尘时间越长，并发高血压发病率越高(χ2=22.46，P<0.01，差异有统计学意义)。