血高渗透压

　　血浆渗透压（mOsm/kg）＝2〔血清（Na）〕+〔葡萄糖〕／18+ 〔BUN〕／2.8血N+ a 以mEq/L表示，葡萄糖和BUN以mg/dl表示。如在公式中所示，血清钠浓度是血浆渗透压主要决定簇。所以，高血钠通常指示血浆和细胞高张（脱水）,低血钠通常指示血浆和细胞低张。

　　最后，血高渗透压明显改变是血清钠测定的错误。正常血浆渗透压的假性低血钠症见于高脂血症或极高蛋白血症，因为脂肪和蛋白质占据作为分析血浆的空间。最新测定血浆电解质采用离子选择电极法避免了这一伪差。

　　细胞内液体（ICF）和细胞外液体（ECF）的离子组成有明显差别。主要的细胞内阳离子是钾，平均浓度是140mEq/L,细胞外钾（虽甚重要和严密受调节）要低得多3.5~5mEq/L.主要细胞外阳离子是钠，平均浓度140mEq/L.细胞内钠浓度很低，约12mEq/L.这些差别维持有赖于位于所有细胞膜上的N+ , K + -ATP酶离子泵，需能泵将钠运至细胞外伴随钾运动进入细胞内，使用贮存在ATP能量。

　　血高渗透压正常不受葡萄糖和BUN太大影响。然而某些情况高血糖或明显氮质血症可以提高血浆渗透压。显着高血糖，ECF渗透压升高，超过ICF渗透压，因为葡萄糖在缺乏胰岛素时缓慢地通过细胞膜，导致水向细胞外运动进入ECF.血清钠浓度下降与ECF稀释成正比，增加血浆葡萄糖超过正常值每 100mg/dl（5.55mmol/L）,血清钠降低1.6mEq/L.这一现象称为转移性低血钠，因为TBW中总钠量无改变。无特殊治疗指征，因为一旦血浆葡萄糖浓度降低，血钠浓度随之恢复正常。尿素不像葡萄糖，易进入细胞内，细胞内外尿素浓度相等，细胞内容量无明显变化。因此，氮质血症虽然血浆渗透压升高，但血浆张力或有效血浆渗透压不变。

　　血高渗透压可以直接测定。当测定血浆渗透压超过上述公式计算＞10mOsm/L,即出现渗透压间隙。出现增加的渗透压间隙，可能是由于血浆中有一个或一个以上不能测定渗透活性物质有关。表12-1列出的几个最常见增加渗透压间隙原因。当发现增加渗透压间隙，应立即进行特殊检查决定原因，并进行特殊治疗。

　　细胞内和细胞外腔隙水的运动受每一腔隙渗透压控制，因大多数细胞膜对水高度可渗透。正常ECF渗透压（290mOsm/kgH2 O）约等于ICF渗透压。因此，血浆渗透压是方便和正确指示细胞内渗透压。体液渗透压可用以下公式近似计算：

　　TBW容量受口渴，抗利尿激素（ADH）分泌和肾脏调节。下丘脑前侧区渗透压受体受渗透压增高的兴奋，并刺激邻近口渴中枢。口渴兴奋引起口渴感知，随之增加水摄入。渗透压受体同样对高渗反应，刺激垂体后叶ADH释放。ADH依次使远端肾单位水重吸收增加，这是由于该段肾单位对水通透性增加，而对其他物质相对不能透过。ECF渗透压维持在狭窄范围内。增加2%导致口渴和ADH释放。除了增加血浆渗透压，可以有正常渗透压兴奋ADH释放。严重容量丧失情况下，不管渗透压如何，为防止ECF容量减少，ADH随之分泌，这种情况下，水得以保留，血浆渗透压降低。