高血压人群

　　早在上世纪80年代，美国2万多名男性内科医师亲自参与了一项为期8年的试验，每天口服1次阿司匹林，目的是研究阿司匹林能否降低冠心病的发生率。中期结果分析显示阿司匹林可以使心肌梗死发生率下降44%，致死性心肌梗死下降66%，由于阿司匹林显著的疗效，该试验在第5年就提前结束。在该试验结果的鼓舞下，90年代初美国4万名女性医务工作者启动了一项为期10年的试验，探讨阿司匹林对健康女性的作用。该试验结果在2005年发表，结果显示阿司匹林可以使健康女性脑梗死发生率下降24%，老年女性心肌梗死发生率也显著降低。该试验还发现对于高血压患者，阿司匹林疗效更显著，脑梗死发生率下降达27%。上世纪末还有一项专门研究阿司匹林对高血压患者疗效的试验-高血压最佳治疗研究，2万名高血压患者参与的试验结果显示阿司匹林使高血压患者心肌梗死发生率下降36%，所有的心血管事件下降15%。

　　2007年刚结束的一项长达24年的随访研究结束，79439例30－55岁美国注册健康女护士问卷调查，随访24年结果年显示长期使用阿司匹林，每4例死亡可以避免1例，心血管死亡、冠心病死亡和卒中死亡风险降低38％，显示长期应用的重要性，这也是各国指南目前均推荐阿司匹林需要长期、甚至终身服用的原因。

　　阿司匹林防止心脑血管疾病的作用在于抑制血小板（一种血液成分）的功能，他的作用能够持续血小板的终生，而人体血小板的寿命大约为10天左右，因此每天坚持服用1次阿司匹林就足够抑制新生成的血小板，对人体产生持续保护作用。一般人停用阿司匹林48小时后该保护作用即丧失。这也是为什么阿司匹林标准的服用方法是每天1次的原因。

　　怎么预防阿司匹林消化道副作用？

　　阿司匹林的作用是抑制血液中血小板的功能（一种和血液凝集有关的血液成分，血液凝集后堵塞血管会导致心肌梗死、脑梗死），而且这种抑制作用可以维持致该血小板终身（约10天左右）。人体内80%以上血小板功能受到抑制就可以发挥预防心脑血管疾病的作用。人体每天有大约1/10血小板是新生成具有功能的，因此每天一次服药只需要把新生成的有功能的血小板抑制住，就能维持90%以上的血小板不发挥作用。基于上述原因，阿司匹林只需要一天服用一次就够了。

　　阿司匹林应该如何服用？

　　什么样的高血压患者应该服用阿司匹林？

        因此阿司匹林是高血压患者的基本治疗药物之一。

　　为了减少副作用，高血压患者如果合并有溃疡病、严重肝病、出血性疾病时需慎用阿司匹林；同时所有患者需要服用降压药物都要有效控制血压。另外由于布洛芬等药物能减弱阿司匹林的作用，尽量避免二者合用，或者在服用布洛芬前服用阿司匹林。

　　孙教授谈到高血压患者血压控制理想状态是24小时都达标，因此最好服用控释片/缓释片或需要一天多次服药。但是阿司匹林与降压药物不一样，每天1次就已经足够。其原因在于：

　　阿司匹林预防心脑血管疾病应该使用小剂量，但是小剂量到底是什么范围？2002年英国医学杂志发表了一篇文章总结了全世界287个试验结果，显示每天75～150毫克阿司匹林效果最好，每天低于75mg是否有效不能确定，而剂量高于325mg/天副作用增加，疗效反而降低。因此目前医学界已经达成一致，“小剂量”阿司匹林指每天75-325毫克，而长期使用的最佳剂量为每天75-150毫克。

　　阿司匹林的药物经济学

　　阿司匹林最佳的剂量是多少？

　　类似的阿司匹林试验迄今已经完成了近300项，全球有数十万人参与。因此目前各国指南已经把阿司匹林列为心脑血管疾病防治的基石（cornerstone）。

        孙宁玲：50岁以下高血压人群要服阿司匹林吗