肝硬化是一种常见的慢性肝病,是由一种或多种病因长期或反复作用,引起肝脏弥漫性损害。临床上早期由于肝脏功能代偿较强,可无明显症状;后期则有多系统受累,以
肝功能损害和门脉高压为主要表现,并常出现
消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症。
病因
引起肝硬化的病因很多,其病理改变及临床表现也有差异。同一病因可发展为不同病理类型的肝硬化;而同一病理类型的肝硬化又可由多种病因演变而成,故迄今尚无根据病因结合其病理形态在理论和临床实践上的统一分类。
(一)病毒性
肝炎 主要为乙型及丙型(过去称为非甲非乙型)病毒性肝炎,甲型病毒性肝炎一般不发展为肝硬化。
(二)
血吸虫病。
(三)慢性酒精中毒。
(四)药物及化学毒物 如长期服用异烟肼、甲基多巴等,或长期反复接触某些化学毒物如四氯化碳、磷、砷、氯仿等可引起。
(五)营养不良。
(六)循环障碍。
(七)胆汁淤积。
(八)肠道感染及炎症。
(九)代谢性疾病。
症状
肝硬化的起病与病程发展一般均较缓慢,可隐伏3-5年或十数年之久,其临床表现可分为肝功能代偿与失代偿期,但两期分界并不明显或有重叠现象。
一、肝功能代偿期 症状较轻,常缺乏特异性,以疲倦乏力、食欲减退及
消化不良为主。可有恶心、厌油、腹部胀气、上腹不适、隐痛及
腹泻。
二、肝功能失代偿期 症状显著。
(一)肝功能减退的临床表现:
1.全身症状 一般情况与营养状况较差,消瘦乏力,精神不振,重症者衰弱而卧床不起。皮肤干枯粗糙,面色灰暗黝黑。常有
贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎及浮肿等。
2.消化道症状。
3.出血倾向及贫血。
4.
内分泌失调。
(二)门脉高压征的临床表现 构成门脉高压征的三个临床表现一脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水、在临床上均有重要意义。尤其侧支循环的建立和开放对诊断具有特征性价值。
检查
一、血常规 代偿期多正常,失代偿期多有程度不等的贫血,脾亢时白细胞和血小板计数减少。
二、尿常规。
三、肝功能实验。
四、免疫学检查。
五、腹水检查。
六、B型超声波检查。
七、肝穿刺活组织检查 对疑难病例必要时可作经皮肝穿肝活组织检查,可确定诊断。
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软肝缩脾汤
黄芩10g制止古6g蝉衣6g
姜黄6g水红子10g炙
鳖甲20-30g生
牡蛎20-30g生
大黄2g焦三仙各15g胸胁满闷者加
佛手10g制禾日10g厌食呕恶胁胀者加霍香10g制一又10g失眠易怒者加
黄连6g丹皮10g胆草3g食后腕堵者加六曲20g
山楂20g腹壁青筋暴露.肝掌.蜘蛛痣者加
三棱6g
莪术6g气血虚者加
白术10g
太子参6g
阿胶10g中阳不足者加干姜3g吴萸3g舌尖红绛,少苔且干者加生地10-20g枸杞10g
女贞子1og水煎服,每付煎3次,兑一块,分3次服,每日服2次,5付一个疗程.
[主治]肝硬化,脾肿大
[ 疗效]:用上方治疗肝硬化患者193例,经用药 3-6疗程后,其中,治愈者127例,显效者62例,无效者4例.愈后者经随访3年,均未复发.