肝硬化治疗

　　(5)发热属一时性菌血症所致者，加红藤、败酱草各30g。
　　(4)发热属类固醇性者，加柴胡、白薇、地骨皮各10g。
　　(3)出血倾向者，加大蓟、小蓟、仙鹤草各30g，三七粉3g(冲服)。
　　(2)兼脾功能亢进者，加阿胶10g(烊化)，熟地黄15g，大枣10枚。
　　(1)黄疸明显者，重用赤芍60-120g，连翘15g。
　　[减法]
　　香附、枳壳、牡丹皮、五灵脂、当归、川芎、桃仁泥、延胡索、红花各10g，赤芍30g，乌药5g。
　　2.气滞血瘀证：见于肝硬化肝功能减退者。主要表现为消瘦，乏力，贫血，皮肤粗糙。有明显消化道症状，如食欲不振，嗳气，恶心呕吐，腹泻腹胀，可有腹痛。约半数病人有轻度或中度黄疸。内分泌紊乱，表现为男性女性化和性功能减退、蜘蛛痣、肝掌等；或见发热、鼻衄、齿龈出血；或肝脏早期肿大，晚期缩小且质硬，表面不平。肝功能损害明显，白球蛋白倒置，γ球蛋白明显升高，血清谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)均升高，一般以ALT升高较显着，当肝细胞严重坏死时，则AST高于ALT。γ谷酰转肽(γ-GT)常可升高。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉弦或沉弦。治宜疏肝理气、活血化瘀。方用膈下逐瘀汤加减：
　　(2)神疲气短者，加生黄芪30g。
　　(1)若舌苔厚腻者，加苍术、藿香梗各10g。
　　[加减法]
　　广木香、党参、焦白术、法半夏、桃仁、鸡内金、陈皮各10g，鳖甲、茯苓各15g，砂仁、甘草各3g。
　　（一）积聚型1.肝郁脾虚证：肝硬化功能代偿期(早期肝硬化)临床症状不明显，或仅有乏力，食欲不振，胸腹闷胀，两胁胀痛，恶心腹泻。体检可有肝和／或脾大。肝功能检测正常或轻度异常，脉弦无力，舌淡苔白。治宜疏肝健脾，活血软坚。方用香附六君子汤加减：
　　三、分证论治本病治疗功能代偿期，可参照积聚型辨证，功能失代偿有腹水者，则按臌胀型辨治。
　　近期有消化道出血或出血倾向者禁用以上方法。
　　2.腹水量大形体偏虚者禹功散：黑白丑8份，小茴香1份。每日服9g，分早晚两次。
　　(2)腹水丸：甘遂。1份，黑白丑、大黄、槟榔、牙皂、莱菔子、陈皮各3份。每日内服9—15g，早晚各1次。
　　{二}腹水1.腹水量大形体尚实者(1)甘遂散：煨甘遂研细粉，每次1.5g，每日1次，清晨空腹。有虚病物不宜使用!
　　二、对症治疗(一)顽固性腹胀莱菔子粉、沉香粉各1.5g和匀，一日分2-3次吞服，或用巴豆壳粉纳入卷烟中吸人，可暂时缓解。
　　（二）注意营养，以高热量、高蛋白质、维生素丰富而易消比的饮食为宜。忌酒，避免进食粗糙、坚硬或刺激性食物，食欲显着不振，一般情况较差，可静脉滴注能量合剂。有腹水者，应予低钠盐或无盐饮食。
　　—、一般肝硬化治疗（一）功能代偿期患者，一般不强调卧床休息，可参加轻便工作和适当锻炼，但要注意劳逸结合，适可而止；失代尝期或有并发症者，应以卧床休息为主。
　　中医对肝硬化治疗主要按积聚型与臌胀型进行辨证论。积聚主要以理气活血祛瘀为主，辅以扶正软坚治疗。膨胀须辨其虚实标本的主次。实证根据气、血、水的偏盛用理气、化瘀、行水等法；虚证以扶正为主，随证驱邪。总以消除腹水，改善症状，恢复肝脏功能，改善肝脏纤维化为目标。对顽固性腹水，可考虑配合西药治疗。
　　[治疗]
　　本病肝功能代偿期属于中医积聚范围，失代偿期属于臌胀等病范围。形成的原因，与肝、脾、肾病理有着密切的关系。肝藏血主疏泄，脾统血主健运。血之运行上下，有赖脾气之升降；脾之生化气血，依靠于疏泄。肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，脾健运，肝疏泄，均有赖于肾气之鼓动和肾阳之温煦。若脏腑功能失调，轻则肝气郁结，脉络瘀阻；或肝木克脾，脾失健运；或肝病及肾，引起肝肾阴虚。病久肾之阴阳两虚，导致气滞、血瘀、水停等病理变化。其传变关系是由肝传脾，由脾及肾，最后入心。故初病先有肝或脾肿大，继而出现消化道症状小便不利，腹水，最后死于阴竭、阳亡、神散。总的病机是肝脾两伤，肾阴阳受损，最后形成气、血、水互相搏结的病机特点。