肝脓肿穿刺

　　2结果

　　细菌性肝脓肿形成后，由于肝脏的血流丰富，脓腔内大量的细菌及毒素进入血液循环，引起明显的全身性脓毒血症表现，如寒战、高热、食欲不振、全身乏力、体重下降、恶心呕吐、白细胞总数增高等，病情严重而急骤，少数病人可伴有黄疸。阿米巴性肝脓肿可表现为稽留热、弛张热或长期低热，若伴发细菌感染，亦可有细菌性肝脓肿临床表现。总之，肝脓肿常使病人处于一种极度消耗状态，并常伴有贫血、低蛋白血症及水电解质紊乱等。因此，及时将肝脓肿中的脓液引流是极其重要的，尤其对脓肿较大、一般状态较差、病程较长、中毒症状较重的病人显得尤为重要［1］ 。对细菌性肝脓肿的治疗，在1970年以前以手术引流为首选的方法。但因其创伤大，增加病人痛苦，以及有可能污染腹腔等问题而限制治疗范围。如果病人伴有胆道系统的疾病、门静脉引流脏器或身体其他部位的感染性病灶，可致并发症、病死率均较高，术后恢复时间长，故现已逐渐被经皮穿刺置管引流术所代替。因B超引导下肝脓肿定位穿刺置管引流术操作简单、安全、成功率高，住院时间短，医疗费用少，并发症及病死率低，尤其适用于全身情较差的病人。随着近年来肝脓肿穿刺术在临床上的应用，患者的预后显著改善。据有关统计资料显示，病死率已由原来的70%下降到近年的0%～15%左右［2］ 。为此，对肝脓肿的病人，如经影像学检查显示病灶已液化，直径超过3.0cm，即需B超引导下肝脓肿穿刺术。如果脓肿直径在3～5.0cm，大多数穿刺抽脓一次即可。对于直径>5.0cm的脓肿，需采用穿刺置管引流术，对脓肿进行持续引流，及时、有效的改善病人全身的感染性症状。较大的肝脓肿，尤其时间超过半月时，脓肿壁变厚，脓肿与肝血窦“隔离”，抗生素难以入脓腔［3］ 。因此，对于多发性肝脓肿，一般先将较大的脓腔进行穿刺引流，首先缓解病人全身感染性症状。此类病人脓液往往稠厚，我们一般予以留置双腔引流管，并可予以负压吸引。经另一引流管灌注灭滴灵或生理盐水加入抗生素（如丁胺卡那霉素、庆大霉素等）进行冲洗，直至冲洗液清亮。经过一段时间治疗后，患者临床症状缓解，引流液逐渐减少以至消失，复查腹部B超示:脓肿明显缩小，脓腔消失，超声显示一杂乱的回声区（纤维化所致），说明已治愈。如经引流后仍有少许渗液，为促进脓腔壁坏死，可经引流管向脓腔内注射硬化剂至脓腔内，如（1）无水乙醇，一次总量不超过30ml，无水乙醇可使细胞凝固坏死;（3）10%氯化钠溶液，一次不超过40ml，高渗盐水使腔壁细胞完全脱水，细胞坏死。我们对本组病人注入硬化剂疗法治疗24例肝脓肿，平均每例治疗2～3次，脓肿基本吸收。此法安全性高，亦适用于其他肝囊性病变。有些多发性肝脓肿，其脓腔往往相通，经过对其中较大的脓腔引流后，其它脓腔会逐渐缩小或消失，一般不需再次穿刺引流。对于较小的肝脓肿（直径<3cm），经过应用合适的抗生素及理疗后，脓肿会逐渐吸收而消失，不需进行穿刺及置管引流术。
   
　　3讨论

   　肝脓肿是常见病，其治疗方法有很多，我院于1998年3月～2004年3月期间，对89例肝脓肿病人进行102次B超引导下肝脓肿穿刺置管引流术，效果满意。现报道如下。