脓肿穿刺

　　近年来抗生素耐药问题日益突出，第三代头孢类及其他抗生素耐药株的增加，多重耐药株问题显得尤为重要，因此需有计划地、合理地使用抗生素。在进行肝脓肿穿刺时，对脓肿穿刺液进行细菌培养加药敏、常规检查及革兰染色涂片检查。首先，根据脓液的常规检查及革兰染色涂片检查结果，初步判断引起肝脓肿的病原体，结合临床经验，有助于选用合理的抗生素进行治疗。避免以前完全依靠临床经验应用抗生素的不足，减少耐药株的产生，缩短用抗生素的时间，减少二重感染的机会。对细菌培养阳性者，则根据药敏试验，选用有效的抗生素进行治疗，使在处理原发病和充分引流脓液的基础上，更加合理地使用抗生素。

　　常见的肝脓肿有细菌性和阿米巴性两种。虽然二者的 临床表现与影像学检查各有特点，但二者在临床上往往难以区别，尤其对合并细菌感染的阿米巴性肝脓肿与单发的巨大的细菌性肝脓肿二者的鉴别。对所有已液化的直径>3.0cm的肝脓肿病人，均行B超引导下肝脓肿穿刺术。根据临床症状、影像学检查及脓液性质，有利于对细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的进一步鉴别诊断。其中，阿米巴性肝脓肿的脓液呈棕褐色，即巧克力色，较粘稠，无臭。若无合并细菌感染，涂片及细菌培养均为阴性，不能发现细菌。而细菌性肝脓肿的脓液性质与其感染的细菌明显相关，多为黄白色脓液，涂片检查及细菌培养一般可发现细菌。虽然阿米巴肝脓肿病人的脓液中难以找到阿米巴滋养体，但在脓肿壁上常能找到阿米巴滋养体 ［4］ 。以上的阳性发现有助于指导临床治疗，而阿米巴性肝脓肿与细菌性肝脓肿在药物方面的治疗确是明显不同的。

　　1.1 一般资料 本组89例，男49例，女40例，年龄11～77岁，其中60岁以上者18例。本组肝脓肿病人中，细菌性肝脓肿80例，占89.9%，阿米巴肝脓肿9例，占10.1%。肝脏多发脓肿者56例，占62.9%，直径范围在3.0～12cm之间，脓肿为2～6个不等。单发脓肿者33例，占37.1%，直径在8.0～19cm之间，其中右叶28例，左叶5例。肝脓肿并发糖尿病2例，并发肝癌、胆管癌各1例，并发胆道结石3例。1.2 操作方法 先于床边进行B超检查，选定合适的穿刺点、进针方向及进针深度。 B超定位要求:（1）进针路径短;（2）在冠状面及矢状面方向上均要求位置尽量低;（3）易于固定、导管不易扭曲，便于术后病人活动;（4）经过少量（2～3cm）肝组织;（5）避开大血管、胆管、膈肌及周围脏器。手术时患者取仰卧位或左侧卧位，常规消毒、铺巾，由穿刺部位局麻至壁层腹膜。采用18G PTCD针及引流管，针长15～20cm，根据B超确定的穿刺点（尽量选于肋骨上缘）、方向和深度进针，至预定穿刺深度后回抽，并可带有负压进针。如有脓液抽出，拔出穿刺针，更换引流导管。操作过程中可在超声探头监测引导下穿刺;穿刺成功后，取出部分脓肿液送作细菌培养加药敏、常规检查及革兰染色涂片检查，指导临床治疗。早期脓液较稠、较多，可用持续负压器吸引或用生理盐水冲洗，并可间断注入抗生素进行治疗。

　　1 资料与方法