3讨论肛瘘、肛周脓肿为肛肠科临床常见病、肛肠脓肿的治疗多发病。病因多为齿线肛隐窝处肛窦腺感染、化脓蔓延到肛管直肠四周形成的脓肿,称为肛周脓肿;脓肿破溃或未行根治性切开则形成肛瘘。临床主要症状为直肠肛门处疼痛、流脓性分泌物,呈反复发作。对肛瘘、肛周脓肿的治疗方法颇多,而根治性治疗,目前方法仍是手术治疗。手术方式多采用切开引流术或挂线+切开引流术式[1],手术目的是消除原发内口和窦道,避免复发。而手术操作的关键,是术中内口的寻找和处理。能否正确地探寻到内口,防止假道形成及内口遗漏,是手术后能否复发的决定因素。内口探寻处理有误,则易导致术后肛瘘的复发。根据所罗门定律可以帮助我们正确地探寻内口:经肛门中心横轴画一横线,假如肛瘘外口在此线以上,并距肛门不超过3cm,其内口一般在相对应位置的齿状线上;如超过3cm,内口常在后方正中6点肛隐窝处;如外口在此线以下,这些瘘多半呈弯形,其内口在肛门后正中齿线处[2]。在手术中,采用探针探取内口[3]。传统外探法即将探针从外口沿瘘道走行方向探入,另一手指在直肠内协助引导探寻,单纯这种方法轻易造成假道和“人造内口”,而遗漏真正的内口,造成肛瘘的复发[4]。我们在外探法的基础上,加用倒钩术式,根据所罗门定律及肛瘘肛周脓肿的病因机制,其内口多位于齿线四周肛隐窝处。采用倒钩法,轻柔地在齿状线四周及肛隐窝处探寻,多能找到真正的内口,防止了内口的遗漏,从而避免了术后肛瘘的复发,极大地提高了肛瘘、肛周脓肿的治愈率,并且手术操作不复杂,术后无明显不良反应及并发症发生,具有实用性、安全性,值得临床推广。
2肛肠脓肿的治疗结果两组治愈例数、复发例数、复发率比较结果见表1;两组创面愈合天数比较结果见表2;两组术后并发症比较结果见表3。表1两组治愈例数、复发例数、复发率比较注:χ2=4.57,0.05>P>0.01,差异有显着性表2两组创面愈合天数比较表3两组术后并发症比较注:χ2=0.21,P>0.05,差异无显着性肛门潮湿患者经中药熏洗,创面愈合后症状消失;肛门部分失禁患者经肛门功能锻炼后恢复;出现肛管变形患者,未影响排便功能。
1.3肛肠脓肿的治疗观测指标及方法观察随访时间为6个月,将两组患者术后的治愈例数、复发例数、复发率、创面愈合天数及术后并发症作为观测指标,采用χ2检验、u检验比较两组效果。