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正常肝脏的重量大约是1200—1600g(2—3市斤),占体重的l/40—l/50,小孩约占体重的1/20,肝脏位于腹腔右上部,体表定位肝上界约在右侧第五肋间,上下可有一定的活动度,可随体位的改变和呼吸而上下移动,肝下界一般不超出肋弓,也就是说在右助下不应摸到肝脏,但由于胎儿期肝内造血,新生儿期肝脏可在肋下2~4公分,6~8岁仍可在肋下触及。
肝脏的触诊,正常人触不及,如果触及,表示肝脏增大。
肝脏的叩诊,(1)正常人肝区不会叩痛,如果肝区疼痛,可能患有炎症。(2)腹水体征 检查有无移动性浊音。
视诊,(1)患者精神状态,对人物、时间、地点的定向力。如有表情淡漠、性格改变或行为异常多为肝性脑病表现。(2)营养状况,是否消瘦及其程度,有无浮肿。(3)皮肤和粘膜有无黄染、出血点、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉显露。
嗅诊,一般正常人口腔无异味,当患有肝性脑病时,口腔出现肝臭味。
肝病症状:胃肠道症状、乏力、食欲不振,恶心、厌油腻、腹胀、上腹部不适及腹泻等。症状常因劳累而出现,休息后缓解,营养情况一般或消瘦,肝脏轻度肿大,质偏硬,压痛。出血倾向和贫血,皮肤瘀斑,鼻出血,内分泌失调、蜘蛛痣、肝掌、腹水,黄疸等。
一、 各种病原体感染。包括病毒、细菌、寄生虫等感染。如最常见的病毒性肝炎;还有如细菌感染引起的肝脓肿、肝结核,寄生虫感染引起的肝吸虫病、阿米巴肝脓肿等等。
二、 肝脏占位性疾病。所谓占位,简单地讲就是指不正常的或非肝脏组织在正常肝脏组织内占据了一定的位置,并可能在其中生长、扩大,大多数可引起肝脏或全身损害。比如,各种良恶性肿瘤、肝囊肿、肝脓肿、肝包虫病、肝血管瘤、肝内胆管结石,等等。
三、 代谢障碍引起的肝脏疾病。最常见的也是大家最熟悉的是脂肪肝。
四、 酒精性肝病。顾名思义,这是由于过度饮酒引起的以肝细胞损害为主的肝病,严重的可发展为脂肪肝、肝硬化。
五、 药物以及其他原因引起的中毒性肝病。
六、 自身免疫性肝病。比如,红斑狼疮引起的肝炎。
七、 先天性或遗传性肝病。比如,主要以黄疸为表现的Gilbert综合征,就是一种先天性肝病。其他如多发性肝囊肿、海绵状肝血管瘤等等。
八、 肝硬化。它是各种原因长期损害肝脏后,肝脏病的晚期表现。比如肝炎后肝硬化、血吸虫病后肝硬化、酒精性肝硬化、淤血性肝硬化(多见于慢性心功能衰竭)、原发性胆汁性肝硬化等等。