肛门直肠检查

　　50%～60%的直肠癌可通过肛门指诊确诊，肛管癌100%可通过指诊来确诊。注意有无肛门狭窄，以及肿瘤部位、大小、形态、硬度、活动度、与前列腺及阴道关系。
　　一、诊断临床表现为大便习惯改变、便血和便频，每日数次至数十次，便血分为鲜血或暗红色血，与粪便不混，还常有粘液血便、便秘腹泻交替、排便不尽、粪便变形、肛门疼痛、大便失禁。肛管癌和肛门周围癌常可见肛门外菜花状或溃疡性肿物及腹股沟肿大淋巴结。亦可表现为腹部不适、隐痛和腹胀；贫血、消瘦、乏力、体重减轻；腹部肿块；急性肠梗阻和腹膜炎症状等。
　　第四节 肛门直肠癌20年来结－直肠癌的病因研究有了重大进展，也发现了家族性腺瘤样息肉病和遗传性非息肉性结－直肠癌的基因。分子生物学研究揭示结－直肠癌是多基因、多步骤的致癌过程。国内外资料证实，直肠肛门（肛管）癌占全部大肠癌的57.1%以上。
　　二、治疗一经诊断为肛周脓肿，应积极进行非手术疗法和手术疗法。非手术疗法包括全身应用广谱抗生素和抗厌氧菌药物、坐浴、肛门局部应用外敷药物或栓剂等。因为肛周脓肿很难治愈，手术治疗是必须的。
　　肛周脓肿需要与下列疾病鉴别：化脓性汗腺炎，血栓外痔，畸胎瘤，骶前囊肿合并感染，泌尿生殖器官炎症等。
　　一、临床表现初期先形成肛门周围炎症性肿块，轻微疼痛，肛门内部疼痛伴坠胀感。便后疼痛加重，肿胀明显，肿块增大。严重者伴寒战、发热、食欲不振、便秘等。深部脓肿初期的局部症状可不明显，而发热、寒战等全身症状较重。
　　第三节 肛门直肠周围脓肿定义：肛门直肠周围脓肿系肛肠感染后，炎症向肛管直肠周围间隙组织蔓延而发生的化脓性疾病，最终在肛门附近的体表形成瘘管称为肛瘘。
　　三、治疗本病治疗与其他UC一样。治疗原则是尽早控制发作、维持缓解、预防复发。由于治疗药物在靶向部位的浓度是有效发挥抗炎作用的关键，因此，在直肠局部用药特别有效。如炎症限于距肛门10cm以内，使用栓剂即可；如超过10cm可予灌肠剂，泡沫剂为宜。如用SASP栓0.5g每日2次；Pentasa栓剂则每日2次纳肛，也可用中药如锡类散、冰硼散等灌肠。短链脂肪酸为结肠上皮细胞的能源来源，用其灌肠可使炎症减轻，对5-ASA治疗无效者可予一试。有些患者在工作紧张或情绪激动时症状加剧，应尽量避免，或在急性发作时加用安抚剂。本病预后颇佳。
　　表1 Baron-Connell-Lennard-Jones分级级别 结肠镜表现1 血管纹理清晰，无自发出血或接触性出血2 粘膜血管粗乱，充血水肿、但无出血3 粘膜接触性出血4 粘膜严重出血，自发或接触性5 明显溃疡形成伴自发性出血由于直肠粘膜对不同刺激反应有类似之处，因此，应与一些常见的直肠炎症鉴别，如感染性直肠炎、药物所致直肠炎、放射性直肠结肠炎、孤立性直肠溃疡、痔、肛裂等。
　　二、诊断本病的诊断应使用UC的通用诊断标准，包括临床表现、结肠镜表现及活检、X线钡剂灌肠等改变。其中结肠镜具有确诊的价值。由直肠镜所见可确定炎症的程度。Baron等分级见表1。分级对确定疾病严重度及评估转归有重要意义，直肠粘膜活检对诊断常具决定意义。
　　一、临床表现本病只表现直肠有些功能紊乱，多属轻型UC的临床表现，虽有反复发作倾向，但亦可是自限性的。由于病变仅位于直肠，故颇具特征性，具下腹痛、便秘、少量出血的直肠炎的三联症。粘膜渗出和出血常附着于粪便表面。有时出血成为主要表现，而有出血性直肠炎之诊断，颇为常见。一般症状较轻，少有体重下降，贫血、低蛋白血症等。
　　本病为距离齿状线15㎝以下的直肠非特异性慢性炎症，其病因和发病机制尚不清楚，与UC一样虽有环境因素、遗传缺陷及免疫反应异常之说，仍以免疫反应异常为主。与此同时，特别应注意肠道菌群改变、细菌毒素或代谢产物的抗原模拟和板机的作用。粘膜通透性增加，屏障功能降低亦为重要发病因素，可能由一些遗传决定的因素使感染因子或肠腔内抗原物质引起粘膜局部的T淋巴细胞免疫反应，导致众多的促炎细胞因子的增加，引起炎症的级联反应并逐步放大和慢性化，最终导致肠壁损伤，出现症状。