直肠膀胱

    1  资料与方法
1993年Fisch等［1］首次采用Sigma直肠膀胱术做可控性尿流改道，国内程双管等［2］于2001年提出改良Sigma直肠膀胱术，我们将程双管等的方法再改良，自2002年1月～2004年6月对5例膀胱癌患者行膀胱全切除、改良Sigma直肠膀胱术，效果满意。现将结果报告如下。
目的  评价改良Sigma直肠膀胱术式可控性尿流改道的临床疗效。方法  在2002年1月～2004年6月对5例膀胱癌患者采用改良Sigma直肠膀胱术式。折叠乙状结肠约25cm后全层切开，再缝合成低压袋，顶端固定在骶岬处，两输尿管末端合并，从低压袋上方引入，与切除了一小片段的肠黏膜匙形吻合再植。结果  全组所有患者尿控率100%，无尿失禁、未发生明显酸碱平衡紊乱、肾功能损害及上尿路感染、上尿路结石、吻合口狭窄等并发症。结论  改良Sigma直肠膀胱术并发症低、尿控效果好，术后生活质量较高，是一种快速、安全并简单易行的尿流改道方法。
   
    1.1  一般资料  本组5例中，男3例，女2例；年龄40~67岁，平均年龄58.8岁。均为多发性、复发性膀胱癌，术前均常规检查肛门括约肌功能正常。
   
    【关键词】  膀胱肿瘤；Sigma直肠膀胱术；尿流改道
   
   
    1.2  手术方法  术前3天进食流质并口服抗生素预防感染，术晨洗肠散溶液清洁肠道。所有患者均采用同一手术方法。全膀胱切除后，折叠乙状结肠约25cm，但不离断，先将浆肌层缝合，然后全层切开肠壁并缝合成低压袋。低压袋的顶端固定在骶岬处，两输尿管末端由后腹膜引至骶岬处穿出，输尿管一定要充分松解，以免再植后发生扭曲。两输尿管末段各纵行劈开1.5cm长后合并(相邻的两边作边边吻合)，从“膀胱”低压袋的顶端开口无张力引入，突出于袋中长约2cm，切除拟行输尿管植入处1.5cm×1.5cm大小的肠黏膜片，两输尿管相对的两边及末端与肠黏膜直接作匙形吻合。两输尿管内分别留置单J管引流，连同放置在低压袋内的减压肛管一起由肛门引出并缝合固定。“膀胱”放置在腹腔内，而不必特意将其腹膜外置。术后口服少渣营养液8~10天，术后12天拔除单J管和肛管。