直肠手术后

（三）输尿管和神经的损伤

腹腔镜结直肠手术后并发症的预防和处理--罗成华

 建立气腹需插入气腹针和套管，一定要操作合适，避免粗暴插入而损伤肠道、血管和脏器，也需避免皮下气肿。

 既往有文献报道腹腔穿刺孔会出现肿瘤种植转移，分析其原因主要为气腹过程中突然漏气会将漂浮的肿瘤细胞带到穿刺孔和取出标本时穿刺孔受污染。预防方法有：（1）术中操作避免直接触碰肿瘤；（2）气腹压力不要太高，不超过15mmHg；（3）固定好穿刺套管；（4）使用腔镜标本袋取出标本；（5）取出套管前用大量生理盐水（可含5氟脲嘧啶）冲洗，并吸净所有液体，以防止污染伤口；（6）闭合穿刺口。近期有几篇大宗病例资料报告，穿刺孔肿瘤种植转移率为0%～1.1%，同开腹手术切口污染率相近。因此腹腔镜操作中注意无瘤手术原则可大大降低穿刺孔肿瘤种植转移率。

（二）穿刺孔种植转移

 输尿管位于腹膜后，手术中游离结直肠系膜时需显露输尿管并注意保护，避免用超声刀、电钩等对未显露清楚的组织直接切割和烧灼。对主动脉前方和骶骨岬部的自主神经要注意保护，在腹腔镜下可很好显露神经，在游离操作中需时刻避免神经的损伤。只要保证清晰的术野、避免出血、精确操作，完全可以保留支配射精和阴道排出物分泌的腹下神经及支配勃起和射精的内脏神经。

 （四）气腹针和穿刺套管损伤腹腔组织

 （五）术后并发症的处理

 腹腔镜手术后需同常规手术后一样观察病情，如果出现吻合口瘘和肠梗阻等并发症，其处理同常规手术一样。所有需要进行的再次手术最好开腹进行。

 　手术中应用超声刀、钛夹、外科夹和切割闭合器止血均需可靠和有效，对不同大小的血管出血应采取不同的止血方法。小血管出血可用超声刀直接止血，中等大小或较大的肠系膜血管，应该在出血处准确钳夹，然后用钛夹或外科夹夹闭，对大血管出血也可用切割闭合器止血。有些系膜出血采用缝合结扎方法效果更好。在止血时用生理盐水冲洗术野或小纱布清理术野非常重要，可帮助显露出血点。止血成功后，需冲洗术野后再进行下一步操作。对手术切除范围的重要血管处理应事先作好准备。对术中腔镜下不能控制的出血应立即中转开腹手术。直肠手术后少量出血可给予止血药并严密观察病情变化，如有必要则行手术止血。

（一）术中和直肠手术后出血

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