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比较浅的ⅡL型肛瘘,从外向向里挖除,结扎内口。挖除部的瘘管,留置引流。
ⅡH型肛瘘,从内口向上方行走的瘘管,做尽可能的彻底挖除,之后挂线。要彻底地切除,切开瘘管是不可能的,并且危险很大。挖除后在一般情况下,不做处理也可以自然痊愈。从内口到原发病灶,因切除而造成的创面可以用来引流。
ⅢU型肛瘘,从主内口挖到主瘘管,在肛门内缝合闭锁。处理原发病灶,因切除而造成的创面可以用来引流。
ⅢB肛瘘,从主内口挖到主瘘管,在肛门内缝合闭锁,处理原发病灶,从外肛门括约肌间隙一直进入到Courtney’s space之后切除,开放引流。支瘘管根据必要性切除或开放。
Ⅳ型肛瘘和Ⅲ型肛瘘进行同样手术方法,这型肛瘘的特点是,开放骶骨前方瘘管会自然形成开放引流作用。
在做Ⅳ型肛瘘手术之前,首先要作明确诊断,为确诊Ⅳ型肛瘘的有效检查方法有:直肠指诊、肛门B超、MRI图像检查。MRI检查出的Ⅳ型肛瘘确诊率,单侧达83%,双侧78%。
Ⅳ型肛瘘的原发病灶位置,如果在提肛肌上较高的情况下,药充分地开放骶骨脓腔,必要时切开尾骨,极少病例必要时切开下部骶骨,确认脓腔进行开放引流。主瘘管特别深的病例也要进行彻底切除,之后在肛门内缝合闭锁。此型肛瘘癌变的可能性较大,一定要送病理组织学检查。欧美所做的flap advancement repair,会很伤害直肠壁,另外会造成直肠黏膜脱垂,我们不采用这种方法。原则上进行单纯缝合闭锁,形成引流。原发病灶切除后,在组织缺损特大的情况下,用臀大肌代替补充。
也有直肠穿孔的病例,以前对直肠穿孔病例。造临时造口,但现在完全不采用这个方法。改进为高能量输液、限制饮食、阻止排便。