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肛瘘是什么 怎么治疗


注意阅读时间,健康用眼! 2013-05-14   中医诊疗网  www.zlnow.com
非手术疗法:包括内洽法和外治法。


  (一)内治法(详见中医疗法)


  (二)外治法

  1.外洗法:局部红肿疼痛时,可用苦参汤加减,煎水趁热熏洗,

  2.外敷法:肛瘘急性期可用土医之家痔疮膏等外敷。

  

冷冻、电疗治肛瘘法


   肛瘘?很常见,主要指指肛门周围的肉芽肿性管道,有内、外两个口。外口位于肛周皮肤上,内口位于肛管或直肠内。大部分肛瘘是由肛管直肠周围的脓肿引起的。其主要表现为瘘口经常流出少量脓性、血性、粘液性分泌物。冷冻电疗治疗肛瘘法针对肛瘘的治疗并不困难,是一些简单的物理疗法所无法达到的。

  1、冷冻治疗

  适用于低位单纯性肛瘘的治疗,是利用-196摄氏度液氮使瘘道发生凝固性坏死。继而脱落,形成新的创而而自愈。麻醉下先用刮匙从外口适当搔刮瘘管,再用探针探入,确定瘘管的方向和走行,拔出探头,选择相似形状的冷冻探头(弯曲程度不同的紫铜管,直径2毫米左右)作接触法冷冻,持续冷冻3分钟,使整个管道成白色冰棒,待自然复温后拔出探头,外涂消炎止痛软膏,术后坐浴、换药。本方法操作简便、痛苦小、不出血、无肛门失禁等并发症。

  2、电疗仪治疗

  是根据祖国医学挂线疗法[2]?的原理,运用现代肛瘘电疗仪的高温物理技术治疗,利用电弧放电产生高温,对局部组织进行烧灼,以切开肛瘘达到治疗目的。适用于低位肛瘘的治疗。麻醉下用探针搞清瘘管内外口及走行,用电疗仪沿探针依次切开肛瘘管壁,暴露创面,外敷烫伤膏。本方法操作简便、疗程短,只需电疗一次即可治愈。

  肛瘘的中医疗法

  肛瘘内治中医疗法也可归纳为消、托、补三大法则,由于发病的原因不同,病情的变化不一,因此,在临床具体运用时,治法又多种多样。归纳起来,大致有清热凉血,清热利湿,清热解毒,补气益血、泻热通腑、养阴润燥、补中益气、活血祛瘀,滋阴清热和温阳健脾等法则。

  1、清热凉血:适用于因血热肠燥而引起的便血,或内痔出血和血栓外痔初起的病人。选方常用凉血地黄汤、槐角丸加减治疗。

  2、清热利湿:适用于肛门直肠痈疽实证、肛窦炎和炎性外痔等病人。选方常用萆藓渗湿汤、龙胆泻肝汤加减治疗。

  3、清热解毒:适用于肛门直肠痈疽实证和内外痔感染的病人。选方常用黄连解毒汤、仙方活命饮加减治疗。

  4、泻热通腑:适用于因热结肠燥而引起便秘的病人。选方常用大承气汤、脾约麻仁丸等加减治疗。

  5、养阴润燥:适用于因血虚津乏而引起便秘的病人。选方常用润肠汤、五仁汤或增液汤加减治疗。

  6、补气益血:适用于气血不足或久病气血虚弱的病人。选方常用十全大补汤、八珍汤加减治疗。

  7、补中益气:适用于小儿、年老体衰或经产妇,因气虚下陷而引起的直肠脱垂或内痔脱出不收的病人。选方常用补中益气汤加减治疗。

  8、滋阴清热:适用于肛瘘痔疮等阴虚有热的病人。选方常用青蒿鳖甲汤加减治疗。

  9、活血祛瘀:适用于气滞血瘀,经络瘀阻的病人。选方常用桃红四物汤加减治疗。

  10、温阳健脾:适用于因脾弱阳虚或脾肾阳虚而引起便血的病人。选方常用黄土汤加减治疗。

  肛瘘患者的自我调养尤为重要,它不仅能改善局部不良环境的刺激,同时也为治疗及康复提供了良好的基础。缓解时期,注意肛门部的清洁卫生,应经常用温盐水坐浴泡洗肛门,亦可选用明矾水外洗,或用高锰酸钾溶液清洗局部,至少每晚清洗一次,既可清理局部卫生,又可改善局部的血液循环,增强对疾病的抵抗力,减轻炎症的反应。当肛瘘的分泌物增多时,内裤要勤洗勤换,不要让分泌物积留患部。发作期时,可手术扩大外口,引流脓液,既可缓解胀痛,又能防止脓液向其他部位蔓延。总之,采取适当的保健措施,可控制疾病的发展,并可减少患者痛苦。

 

肛瘘的治疗原则需根据肛裂发生的机理,以及肛瘘的解剖结构制订。
  ①清除内口:手术时要找到原发的内口,并把感染的肛窦、肛门腺及其导管切除干净,这是肛瘘治疗的关键。
  ②处理好瘘管及支管、死腔:要把瘘管的管道、支管、死腔等清除干净,以免术后复发。
  ③保留肛管直肠环:肛瘘手术时,应明确诊断,查明内口及瘘管走向,保留肛管直肠环,以维持正常的肛门括约功能。
  在具体手术操作中,一定要仔细寻找到内口,并防止切断肛管直肠环。
   治疗方案
   肛瘘不能自愈。不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿.因此必须手术治疗。治疗原则是将瘘管切开,形成敞开的创面.促使愈合。手术方式很多.手术应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系来选择。手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤,防止肛门失禁.同时避免瘘的复发。
  一.瘘管切开术 是将瘘管全部切开开放.靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。适用于低位肛瘘,因瘘管在外括约肌深部以下。切刀开后只损伤外括约肌皮下部和浅部,不会出现术后肛门失禁。 手术在骶管麻醉或局麻下进行,患者侧卧位或截石位,首先由外口注入美蓝溶液,确定内口位置,再用探针从外口插入瘿管内.了解瘘管的走行情况及与括约肌的关系。在探针的引导下,切开探针上的表层组织,直到内口。刮去瘘管内的肉芽组织及坏死组织,修剪皮缘,使伤口呈内小外大的v形创面,创口内填入油纱布,以保证创面由底向外生长。
  肛瘘切开术的手术步骤:
  手术原则是将瘘管全部切开,并将切口两侧边缘的瘢痕组织充分切除,使引流通畅,切口逐渐愈合。本法仅适用于低位直型或弯型肛瘘。操作方法如下。
  1正确探查内口 寻找内口的操作与挂线疗法相同,探得内口后,将探针拉出肛门外,如瘘管弯曲或有分支,探针不能探入内口,则由外口注入1%美蓝色素溶液少许,以确定内口部位,再由外口以有槽探针探查,将管道逐步切开,探查直至探到内口为止。如仔细探查仍不能找到内口,可将疑有病变的肛窦作为内口处理。
  2切开瘘管并充分切除边缘组织 切开瘘管的全部表浅组织,由外口到内口及相应的肛管括约肌纤维。瘘管切开后应检查有无支管,如发现也应切开。瘘管全部切开后即将腐烂肉芽组织搔刮干净,一般不需要将整个瘘管切除,以免创面过大。最后修剪伤口边缘,使伤口呈底小口大的“V”字形,便于伤口深部先行愈合。
  3肛管括约肌切断 术中应仔细摸清探针位置与肛管直肠环的关系,如探针在肛管直肠环下方进入,虽全部切开瘘管及大部外括约肌及相应内括约肌,由于保存了耻骨直肠肌,不致引起肛门失禁,如探针在肛管直肠环上方进入直肠(如括约肌上肛瘘括约肌外肛瘘),则不可做瘘管切开术,应做挂线疗法或挂线分期手术。第一期将环下方的瘘管切开或切除,环上方瘘管挂上粗丝浅,并扎紧。第二期手术俟大部分外部伤口愈合后,肛管直肠环已有粘连固定,再沿挂线处切开肛管直肠环。
  瘘管切开后其后,壁肉芽组织可用刮匙刮去,一般不必切除,以减少出血和避免损伤后壁的括约肌。切除瘘管组织应送病理检查。
  4伤口处理 术后伤口的处理往往关系到手术的成败,关键在于保持伤口由基底部逐渐向表面愈合。每日更换敷料一次,最好在排便后进行,伤口内填充敷料逐渐减少,直到肛管内创口愈合为止。每隔数日做直肠指检可以扩张肛管,更可防止桥形粘连避免假愈合。
   二.挂线疗法 是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用,缓慢切开肛瘘的方法。适用于距肛门3—5cm内,有内外口低位或高位单纯性肛瘘,或作为复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗。它的最大优点是不会造成肛门失禁。被结扎肌肉组织发生血运障碍,逐渐坏死、断开,但因为炎症反应引起的纤维化使切断的肌肉与周围组织粘连.肌肉不会收缩过多且逐渐愈合、从而可防止被切断的肛管直肠环回缩引起的肛门失禁。挂线同时亦能引流瘘管,排除瘘道内的渗液。防止急性感染的发生。此法还具有操作简单、出血少、换药方便,在橡皮筋脱落前不会发生皮肤切口粘合等优点。 手术在骶管麻醉或局麻下进行,将探针自外口插入后。循瘘管走向由内口穿出,在内口处探针上缚一消毒的橡皮筋或粗丝线.引导穿过整个瘘管,将内外口之间的皮肤切开后扎紧挂线。术后要每口坐浴及便后坐浴使局部清洁。若结扎组织较多,在3-5天后再次扎紧挂线。一般术后10-14天被扎组织自行断裂。 3.肛瘘切除术 切开瘘管并将瘘骨壁全部切除至健康组织,创面不于缝合;若创面较大,可部分缝合,部分敞开,填人油纱布,使创而由底向外生长至愈合。适用于低位单纯性肛瘘。
  SFT技术,即全电脑肛肠病诊疗系统于检查、治疗与一体,采用双极电凝电极产热和生物电阻抗自动测量(BEIM)专利技术,由高频电容场治疗功能、高频电刀功能、高频电容场止血功能、高频电凝功能组成,该技术主要应用于肛瘘、肛周脓肿的微创治疗,病变部位由计算机屏幕显示,图像清晰,诊断准确,同时图像可冻结、储存、回放、放大分析、测量计算等并能进行治疗前后对比,让医生及患者对病患部位一目了然。治疗时按照症状部位,就是最佳治疗部位的要求,使得治疗范围小而浅,将病变组织瞬间凝固干结不炭化,避免了因传统手术对肛管括约肌损伤而导致的肛门失禁,以及传统手术造成的肛痛、排尿困难、尿潴留等不良反应及并发症,开创了微创治疗肛瘘、肛周脓肿的典范。

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