恶性胸腹水

恶性胸腹水鉴别的敏感性和特异性分别为76%和95.7%，具有较高的敏感度和特异性，因此端粒酶测定可作为鉴别良恶性胸腹水的一种检测方法。
2 细胞学检查


4.3 可溶性细胞凋亡因子（sApo-I/Fas）的检测 sApo-I/Fas是跨膜Ⅰ型糖蛋白，在多种正常组织和肿瘤细胞中均有表达。卢兴国等［6］检测临床胸腹水标本发现含有较高的sApo-I/Fas，其浓度和胸腹水性质有关。恶性肿瘤组sApo-1/Fas显著高于结核性组和漏出液组，结核组又明显高于漏出液组。实验表明检测胸腹水sApo-1/Fas可作为有鉴别意义的一项新指标。
2.3 流式细胞分析（FCM） 恶性胸腹水有一定数量癌细胞分裂像，并有明显的染色体异常改变。胸腹水染色体异倍体增多，可视为恶性肿瘤细胞特征。文献报道采用FCM进行细胞DNA定量分析，以异倍体诊断恶性胸腹水的敏感性为52%~94%，特异性为100%［2］。但也有学者研究显示，FCM的DNA定量分析敏感性、特异性均较低，因此FCM的DNA定量分析仅能作为细胞学诊断的辅助诊断。尽管流式细胞仪DNA定量分析对恶性胸、腹水诊断的敏感性研究报道不一，但若与其他方法联合检测，则可提高诊断的阳性率。
4 细胞因子测定


3.1 端粒酶测定 研究发现，人类90%的肿瘤组织存在
2.2 核仁组成区嗜银染色（AgNOR） 有研究表明［1］直径＞2 μm、粗大、不规则的AgNOR的增多具有重要意义，表明细胞处于增生状态；而圆形较规则、直径为1~2 μm的AgNOR表明细胞处于静止状态。良恶性胸腹水细胞核AgNOR计数存在显著差异，以AgNOR颗粒2.59作为判断良恶性的域值，诊断恶性胸腹水敏感性为75%，特异性为86.54%，其敏感性高于脱落细胞学检查的敏感性。且AgNOR的形态与癌细胞类型有一定的关系，AgNOR在腺癌细胞中颗粒粗大，在鳞癌和小细胞未分化癌中颗粒多为弥散型、细小、色浅，提示AgNOR对鉴别良、恶性胸腹水有价值。
胸、腹腔积液可由多种疾病引起，良恶性胸腹水的鉴别诊断是临床长期重视的问题，实验室检查对鉴别胸腹水的性质，提供病原诊断具有重要意义。近年来良恶性胸腹水的实验室检查取得了重要进展，现就国内外对良恶性胸腹水诊断现状和进展做一总结和探讨。




良恶性胸腹水的鉴别诊断的研究在不断深入，但任何单项检测指标的假阳性和假阴性均不同程度存在，因此国内外学者多主张通过不同指标的联合检测来判定胸腹水的性质。在检测项目的选择上，除细胞学检查外，DNA含量与染色体分析以及端粒酶检测是较有使用前景的方法，其他方法还需进一步研究完善。