2.1 常规病理细胞学检查 病理学检查,尤其是脱落细胞学检查是诊断
恶性胸腹水特异性最强的方法,尽管阳性率较低,但仍是目前不可或缺的检查方法。为提高诊断阳性率,应尽可能多次送检。
1 常规检查
3 肿瘤标志物测定
4.2 γ干扰素(γ-IFN) 主要由淋巴细胞在特异性抗原或非特异性丝裂原的刺激下产生,不仅具有抗病毒和抗细胞活性,而且能调节免疫系统其他细胞的反应。胸水中γ-IFN水平测定有助于结核性胸膜炎的筛选,具有较高的敏感性和特异性。特别是在某些疾病如淋巴瘤并发
胸腔积液,腺苷脱氢酶(ADA)测定可能呈假阴性,此时测定γ-IFN有价值。γ-IFN是诊断结核性胸膜炎的最好指标之一,而肿瘤胸腹水中γ-IFN水平处于较低水平,可能与肿瘤免疫逃逸有关。
4.1 白细胞介素-2(IL-2)、IL-6及肿瘤坏死因子-α(TNF-α) 同时检测胸腹水中细胞因子及其受体水平有助于
恶性胸腹水的诊断。IL-6、IL-2、TNF-α在多种
恶性胸腹水中均有增高。国外学者研究发现,联合检测IL-6、IL-2、TNF-α可更好地鉴别良
恶性胸腹水。国内也有研究表明三者的联合检测对
肝硬化伴自发性胸、
腹膜炎有确诊价值。
3.3 癌胚抗原(CEA)和糖链蛋白CA19-9、CA12-5、CEA 它们是目前应用较广的标志物,常用于
直肠癌的诊断,但在乳腺癌、
肺癌、
胰腺癌、泌尿系肿瘤也有表达。CA19-9是一种与胰腺癌、胆囊癌、
结肠癌和
胃癌相关的肿瘤标志物,又称胃肠相关抗原。CA12-5可能有助于
卵巢癌、胰腺癌、肺癌及乳腺癌的诊断。国外一些研究表明,联合检测CEA、CA19-9、CA12-5可提高对
恶性胸腹水的诊断准确率。
2.4 免疫细胞学方法 虽然脱落细胞学检查是临床病理检查最常用的方法,但免疫细胞学技术是一种提高阳性诊断率和准确率的方法,在临床实践中,目前多倾向于多项指标联合检测。国内有学者将钙结合素(calretinin)、CEA、细胞角蛋白(CK)和波形蛋白(vimentin)四种特异性的抗体应用于胸腹水细胞学涂片,发现它们可以在癌细胞、恶性间皮瘤及增生性间皮细胞的鉴别中起重要作用[3]。联合检测calretinin、CEA、CK、vimentin是鉴别浆膜积液转移性腺癌细胞和间皮源性细胞有价值的方法。
3.2 细胞角蛋白 细胞角蛋白是一种分子量40~68 ku的细胞结构蛋白,主要分布于单层和复层上皮细胞,恶性胸、腹水患者细胞角蛋白19(CYFRA21-1)浓度明显升高,陈飞鹏等[5]研究表明,
恶性胸腹水中CYFRA21-1水平明显增高,其对
恶性胸腹水诊断敏感性为72.2%,特异性为90.9%,但在良恶性之间有重叠,故中医诊疗网建议与其他指标联合检测。
包括一般物理性状的检查,如颜色、透明度、比重和凝固性;化学检查,如蛋白定量定性、葡萄糖、乳酸及乳酸脱氢酶;细菌学检查等。可鉴别胸腹水是漏出液还是渗出液,初步判别胸腹水的性质。
异常端粒酶活性,而正常组织细胞端粒酶活性低,甚至无端粒酶活性。端粒酶是一个不受组织器官限制的肿瘤标志物,Tangkijvanich等[4]研究发现,端粒酶对良