肺结核病人需合理应用抗生素

　　伴随各种广谱抗生素的不断问世应用 ,肺结核合并肺部真菌感染已越来越多见。哈尔滨市香坊区结核病防治所王强、刘云等人最近完成了一项 671例肺结核大样本病例统计分析 ,发现肺结核单纯感染率为 69 . 30%,合并各种肺部真菌感染率为 30. 70%。这一数据提示 :提高对肺结核真菌感染机理的认识 ,加强医院感染的监控 ,强化对抗生素科学合理的应用 ,进而减少肺结核病真菌感染带来的危害已迫在眉睫 !

　　肺结核一旦合并肺部真菌感染 ,就会使抗结核药物的疗效大打折扣 ,还会加重患者病情。为了解本地区肺结核并发肺部真菌感染的趋势和特点 ,王强等人将 671例肺结核患者的标本进行了真菌培养、分离和鉴定 ,并对所有患者的既往史、病情和病程、使用抗生素的种类及时间做了详细调查。调查发现 ,这些患者并发肺部真菌感染有 206例 (30. 70%),其中白色念珠菌感染 104例、曲霉菌感染 62例、毛霉菌感染 40例 ,单纯肺结核患者 465例 (69 . 30%)。

　　进一步的统计分析表明 ,肺结核并发肺部真菌感染者 ,男性明显高于女性 ,感染者多为19～ 60岁 ;一年当中 ,肺结核并发肺部真菌感染的最高季节是夏季 (由于真菌生长的最适宜温度为 37℃ ,此时 ,哈尔滨地区的夏季正是炎热潮湿的季节 ,具有真菌生长的最佳条件 ,空气中大量真菌孢子不断经呼吸道进入肺组织 ,引起免疫力低下的肺结核患者肺部真菌感染 )。

　　不仅如此 ,高纬度的北方地区秋、冬季节比较寒冷 ,是肺结核发病率、复发率较高的季节。而作为慢性病的肺结核 ,需长期联合使用抗生素 ;在服用半年以上抗生素之后 ,就容易使夏季合并肺部真菌感染比例上升。在 206例肺结核并发肺部真菌感染的病人中 ,使用抗生素 1个月的感染率为零、3个月的为 5. 8%、4～ 6个月的为14. 1%、7～ 12个月的为 31. 6%、1年以上的为48. 5%。

　　王强医生说 ,不当使用抗生素或免疫抑制剂会引起正常菌群失调 ,使真菌生长过度 ,导致自身真菌机会性感染。使用抗生素时间越长 ,真菌感染率就越高。许多病原性较弱或非病原性真菌 ,由于长期大量应用抗生素而导致某些菌株变异 ,使原来不致病的菌株最后转变成致病菌株。这就提醒医务人员对应用合理标准抗结核无效 ,且长期应用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂的病人 ,应警惕并发肺部真菌感染的可能。