治疗乙肝大三阳的有效方法

　　乙肝大三阳可以出现于乙性肝炎的不同发展阶段，治疗方法和措施有所不同：

　　（1）乙肝病毒携带者表现为大三阳，肝功能始终正常，大多可以稳定在这一阶段，预后良好，一般不须治疗，此时用药较难奏效，多主张调养和随访相结合，劳逸相结合，不主张过多用药治疗和一味追求转阴，各种抗病毒药物可能都难以有所作为。严格地说，病毒携带者不等于乙肝病人，所以药物治疗也可暂不考虑。最新研究表明，核甘类抗病毒药物拉米夫定或阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定，可试用于治疗病毒携带者(16岁以上者)，密切观察3个月，如果乙肝病毒复制指标(e抗原HNVDNB)阴转，可持续用药12年，如果3个月内无效，可终止用药。

　　（2）慢性轻度乙型肝炎（过去叫慢性迁延性乙型肝炎）病人表现为大三阳，肝功轻度异常，B超提示慢性轻度肝损害。治疗法则以抗病毒为主，主要治疗为拉米夫定或阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定，辅助药物为保肝降酶药。治疗目标是肝功长期稳定正常，乙肝病毒复制指标阴转，疗程为12年。

　　（3）慢性中重、度乙型肝炎（过去叫慢性活动性乙型肝炎）表现为大三阳，病情较重，血清胆红素、转氨酶升高明显，或伴有凝血酶原活动度降低。此时治疗法则以保肝防止肝坏死和抗病毒并举，保肝降酶药配合抗病毒药物，治疗目标是肝功逐渐趋于平衡，乙肝病毒复制指标逐渐阴转。肝功平衡后，可减少或停止药物，坚持抗病毒。

　　（4）肝硬化病人表现为大三阳，代偿期或静止期的肝硬化病人(B超提示肝硬化，但肝功检查基本正常)。治疗法则以抗病毒和抗肝纤维化并举，合用药物为干拉米夫定或阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定配合软肝丸。治疗目标是病毒复制指标阴转，肝纤维化程度减轻。失代偿期或活动期的肝硬化病人表现为大三阳，抗病毒治疗仍然重要，只有抗病毒取得效果，肝硬化才有望稳定。药物选用拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定等。控制及防止并发症(腹水、胸水、出血、感染等等)、恢复肝功，同样重要。也可待病情平衡后再考虑抗病毒，主选核苷类药物。

　　（5）肝癌病人表现为大三阳，首要原则介入及外科治疗，病情平衡后仍需要抗病毒治疗。