带状庖疹后

　　1.3　精神因素　带状疱疹并发症之一是精神症状，有些症状始终伴随着PHN病程，如25%病人伴有失眠，20%伴有精神痛苦(无助和沮丧)；老年(＞50岁)病人中伴失眠者更多，占30%，明显多于年轻(＜30岁)病人[7]。Soldlovics tajic[8]报告一例老年PHN病人伴有严重精神消沉，既往并无精神病史和家族史，提出对PHN患者采取精神治疗是十分必要的。精神症状是否与中枢神经病变有关，有待进一步研究。有些疼痛症状可能与精神状态有直接关系。

　　2.3　长效脊神经阻滞或破坏术　对难治性PHN应用一般性神经阻滞的长期效果多数不佳，需作神经根部破坏性治疗。早期采用手术切断相应PHN脊神经的方法，今多已不主张应用[2]，因脊神经切断术后可能仍然疼痛，表现PHN疼痛区域皮肤对针刺、热等刺激均已不敏感，说明神经切断是成功的，但病人仍有难以忍受的疼痛，如果再予局部阻滞治疗，效果不好，需配合全身用药治疗。另一种治疗方法是脊神经根长效阻滞或破坏术，对某些难治性PHN病人确实有效，是一种重要的手段，其机理是使神经根变性，以达到长期阻滞的目的。国内已试用抗肿瘤药丝裂毒素或亚甲蓝，取其神经根可逆性变性作用。国外用5%利多卡因加7.5%葡萄糖作神经鞘内注射，可产生长效阻滞作用，最长达14个月，最短5周[18]，效果确切。另有报道用抗肿瘤药阿霉素神经鞘内注射，剂量10～60 ml，浓度1～20%，经12例PHN病人21.5个月随访，2例效果较好，6例非常好，总有效率为66.7%，全部病人未出现并发症[19]，显然较一般神经阻滞的效果为优越。

　　1.2　中枢神经异常　带状疱疹并发症之一是无菌性脑膜炎，说明带状疱疹在引起周围神经病变的同时，也可能累及中枢神经系统。临床采用神经根切断术治疗难治性PHN，但PHN依然存在，也可说明其中存在中枢性原因。有人对慢性疼痛病人脑活动程度，用放射性同位素PET技术(阳电子放射X?线体层扫描照像，positron emission tomography, PET)进行对比研究，发现疼痛病人患肢对侧的丘脑活动降低明显，认为丘脑对疼痛调制环路的功能改变，可能是导致慢性疼痛的重要原因[6]。

　　1　发病机理?PHN的发病机理目前尚不清楚，根据带状疱疹发病期的临床表现与病理学研究，大致可概括为以下三方面。

　　2.1　早期治疗　在带状疱疹急性发作期间，如果及时有效治疗带状疱疹性神经痛，不仅皮损的恢复时间可显著缩短，还可减少PHN的发生。具体方法有：①抗病毒治疗，在出现前驱症状时及时应用效果最佳。有人应用阿昔洛韦(acyclovir)治疗急性带状疱疹，证明疗程缩短的有效率为100%，并可减少PHN的发生[9]。 Tyring 等[10]应用泛昔洛韦(famciclovir,FAM)治疗急性带状疱疹，不仅伤口愈合加快，且PHN以倍速缓解，较对照组缩短约2个月，认为FAM是减少PHN唯一有效的抗病毒药。②神经阻滞治疗也应及早应用，可阻断疼痛恶性循环，阻断疼痛传导，改善血液循环，改善神经营养状况，PHN发生率明显降低[2]。常用的阻滞方法有：①星状神经节阻滞：对头、颈、上肢及颜面部有效，用0.1%～0.25%布比卡因(或0.5%～1%利多卡因) 5～10 ml注射于C6横突部位。②硬膜外阻滞：取T?4以下PHN相应节段阻滞，用药方法同上，可持续用药，也可间断给药。Wong等[１]应用吗啡1 mg、氯胺酮10 mg及0.1%布比卡因6 ml混合液注入硬膜外腔，效果满意。③椎旁神经根阻滞：取PHN相应的神经支配区神经根阻滞，效果也良好。一般以皮肤炎症消失、疼痛显著改轻为停止用药的指征。