帮您走出慢丙肝的“阴霾”

坚持抗病毒治疗，取得慢性丙型肝炎治疗的最后胜利，取决于患者良好的依从性。医生应在治疗开始前向患者详细解释本病的自然病程，并说明抗病毒治疗的必要性、现有抗病毒治疗的疗程、疗效及所需费用等。还应向患者详细介绍药物的不良反应及其预防和减轻的方法，以及定期来医院检查的重要性，并多给患者关心、安慰和鼓励。以取得患者的积极配合，从而提高疗效。 　　提高丙型肝炎患者对治疗的依从性
　　4　肝硬化患者的随访：如已发展为肝硬化，应每3～6个月检测甲胎蛋白和腹部B超，以早期发现肝细胞癌。对于肝细胞癌高危患者，更应加强随访。
　　2　治疗12周时血清丙型肝炎病毒RNA定性检测阴性(或定量检测小于最低检测限)，或定量检测降低2个对数级(Log)以上，可有效预测远期疗效，故此期检测意义重大。　 3　及时发现不良反应，保证用药安全。
　　1　治疗前监测，明确有无抗病毒药物使用的禁忌症。
　　重视丙型肝炎患者的监测和随访
　　3　其他不良反应：利巴韦林还可引起恶心、皮肤干燥、瘙痒、咳嗽和高尿酸血症等。
　　2　致畸性：男女患者在治疗期间及停药后6个月内均应采取避孕措施。
　　1　及时发现溶血性贫血：须定期做血液学检测，包括血红蛋白、红细胞计数和网织红细胞计数。在肾功能不全者可引起严重溶血，应禁用利巴韦林。
　　利巴韦林的主要不良反应为溶血和致畸作用。
　　利巴韦林的主要不良反应
　　5　其他少见的不良反应：包括肾脏损害(间质性肾炎、肾病综合征和急性肾衰竭等)、心血管并发症(心律失常、缺血性心脏病和心肌病等)、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎等，发生上述反应时，应停止治疗。
　　4　IFNα可诱导自身抗体的产生：包括抗甲状腺抗体、抗核抗体和抗胰岛素抗体。多数情况下无明显临床表现，部分患者可出现甲状腺疾病(甲状腺功能减退或亢进)、糖尿病、血小板减少、溶血性贫血、银屑病、白斑、类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮样综合征等，严重者应停药。
　　3　精神异常：可表现为抑郁、妄想症、重度焦虑和精神病。其中抑郁是IFNα治疗过程中常见的不良反应，症状可从烦躁不安到严重的抑郁症。因此，使用IFNα前应评估患者的精神状况，治疗过程中也要密切观察。抗抑郁药可缓解此类不良反应。对症状严重者，应及时停用IFNα。
　　2　骨髓抑制：一过性骨髓抑制主要表现为外周血白细胞和血小板减少。1～2周后复查，如恢复，则逐渐增加至原量，则应停药。对于中性粒细胞明显降低者，可用粒细胞集落刺激因子或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子治疗。
　　1　流感样症候群：表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛、乏力等，可在睡前注射IFNα，或在注射IFNα同时服用非甾体类消炎镇痛药，以减轻流感样症状。随疗程进展，此类症状逐渐减轻或消失。
　　主要不良反应
　　抗病毒治疗的不良反应及处理方法
　　4　慢性肾功能衰竭：对于慢性丙型肝炎伴有肾功能衰竭且未接受透析者，不应进行抗病毒治疗。已接受透析且组织病理学上尚无肝硬化的患者(特别是准备行肾移植的患者)，可单用IFNα治疗(应注意在透析后给药)。由于肾功能不全的患者可发生严重溶血，因此，一般不应用利巴韦林联合治疗。
　　合并HIV感染也可加速慢性丙型肝炎的进展，因治疗难度大，中医诊疗网建议在专业医师指导下进行抗病毒治疗。
　　3　合并HBV或HIV感染者：合并HBV感染会加速慢性丙型肝炎向肝硬化或肝细胞癌的进展。对于丙型肝炎病毒RNA阳性/IBV DNA阴性者，先给予抗丙型肝炎病毒治疗;对于两种病毒均呈活动性复制者，中医诊疗网建议首先以IFNα加利巴韦林清除丙型肝炎病毒，对于治疗后HBV DNA仍持续阳性者可再给予抗HBV治疗。对此类患者的治疗尚需进行深入研究，以确定最佳治疗方案。