溶血治疗

2、羊水检查：测定羊水胆红素水平，估计胎儿溶血程度。
　　3、纠正贫血，防止心衰发生。
　　2、黄疸：最常见，多于出生后24小时出现，尤以Rh溶血出现早，多在生后6~12小时内出现，48小时迅速加重。
　　疾病介绍： 新生儿溶血病又称母子血型不合溶血病，是母亲对胎儿红细胞发生同种免疫反应引起的溶血性疾病，是新生儿病理性黄疸最常见的原因，也是引起新生儿胆红素的最重疾病，目前已发现20个血型系统，160种血型抗原，在我国以ABO血型不合溶血病发生率最高，Rh血型不合溶血病发生较少，但Rh溶血临床表现比ABO血型不合溶血病重。
　　2、新生儿血型及血型抗体检查：A、新生儿血型检查；B、新生儿血型抗体检查；C、新生儿红细胞致敏检查。
　　1、新生儿溶血检查：外围红细胞、血红蛋白下降，网织细胞及有核红细胞增高，血清胆红素增高，其中以未结合胆红素为主。
　　二、换血溶血治疗：目的：

　　我国各民族中Rh阴性者较为少见。据报道，维吾尔、哈萨克、乌兹别克、塔塔尔及柯尔克孜族中Rh阴性为2%～5％，其他11个民族(包括汉族)中均不到1％。所以，Rh溶血病的发病率很低。在一些因Rh血型不合而发生的新生儿溶血病病例中，约70％病例均由抗体引起，其他有抗E、cE、CD及C等。

　　2、换出血清胆红素，防止胆红素脑病；
　　二、出生后诊断：

　　溶血治疗如果女方为Rh阴性(dd)，男方为Rh阳性纯合子(DD)，他们所生的子女均为Rh阳性杂合子(Dd) ；若男方为Rh阳性杂合子(Dd)，则子女中半数为Rh(D)阳性杂合子，半数为Rh(D)阴性。所以，父为Rh(D)纯合子者，胎儿得Rh溶血病的机率比父为Rh(D)杂合子者要高。只有Rh(D)阳性的胎儿能使其母对D抗原致敏，也只有Rh(D)阳性胎儿的红细胞会遭抗D抗体破坏而得Rh(D)溶血病。

　　一、光照方法：未结合胆红素在光的作用下，变成水溶性异构体，随胆汁和尿排除体外，从而降低血清胆红素水平，治疗时婴儿用黑布遮眼，除尿布外，全身皮肤裸露持续光照1~2天，少数可延长3~4天，可获得满意疗效。
　　辅助检验： 血清胆红素浓度上升每日超过85μmol/L（5mg/dl）；Rh溶血早期常每小时超过8.5μmol/L（0.5mg/dl）。足月儿血清胆红素＞205μmol/L（12mg/dl），未成熟儿＞257μmol/L（15mg/dl）；结合胆红素过高，超过26~34μmol/L（1.5~2.0mg/dl）。
　　诊 断： 一、产前诊断：对既往不明原因的死胎、流产及曾分娩重度黄疸儿的孕妇均应进行产前检查。
　　三、其他疗法：补充白蛋白、纠正酸中毒可减少血中游离的未结合胆红素，可减少胆红素脑病的发生。

　　虽然Rh溶血病由RhD抗原引起，但其他Rh抗原如E、C、e等抗原也可以引起新生儿Rh溶血病。由于其他Rh抗原的抗原性较弱，抗体作用亦较小，因而症状较轻。Du抗原是一种特殊类型的D抗原，与抗D抗体的反应微弱，在我国某些民族中已发现有这种抗原。有Du抗原的人易被误认为Rh阴性，但如将Du型的红细胞输给Rh阴性的人，仍可能产生抗D抗体。因此，要注意这种情况引起的Rh溶血病。

　　1、血型及血型抗体测定：先查孕妇，再查丈夫血型，如夫妻Rh血型不合成或有可能引起ABO溶血可能的ABO血型不合时，则应检测孕妇血型抗体，必要时再做特殊性抗体。如连续检查发现效价明显上升，提示胎儿常受累，如妊娠后期效价明显下降，提示胎儿已有严重溶血。
　　1、胎儿水肿：由严重溶血所致，少数可致死胎，存活儿可全身水肿，皮肤苍白，胸腹腔积液，并有心力衰竭表现，如心率增快、心音低钝、呼吸困难等，此常发生在严重的Rh溶血病儿，ABO溶血发生较少。
　　3、贫血：轻者不易察觉，重者可因贫血引起心力衰竭，ABO溶血早期少有血红蛋白低于120g/L，而Rh溶血者出生后48小时内常降至120g/L以下，大部分Rh溶血及少数ABO溶血者可在出生后3~6周出现后期贫血。
疾病名称： 新生儿溶血病 (母子血型不合溶血病)
　　治 疗： 原则是纠正贫血，防治心力衰竭，降低血清胆红素水平，防治胆红素脑病的发生。
　　3、B型超声检查：了解胎儿有无水肿。
　　4、肝脾肿大：发生在较大量溶血时，由髓外造血增生所致，以Rh溶血较常见。

　　四、纠正贫血，如贫血严重需输血溶血治疗时，开始应少量输血，确信输血后未加重溶血，方可继续按需要量输入。

　　临床症状： 本病因其溶血的严重程度不同差异很大。
　　1、换出新生儿体内致敏的红细胞及抗体，阻止溶血进一步发展；
　　5、全身表现：溶血重者可有精神萎靡、嗜睡、吃奶少、少哭。
　　发病机理： 新生儿溶血病是因胎儿红细胞具有从父亲遗传而来，而又为母亲红细胞所缺乏的抗原，此种红细胞血型抗原在胎儿时期进入母体，刺激母体产生相应的血型抗体，此种血型抗体中的IgG抗体透过胎盘进入胎儿体内与胎儿红细胞抗原产生抗原抗体反应，破坏胎儿红细胞而引起新生儿溶血病。

 由抗D抗体引起的Rh溶血病最严重，发病率也最高。因此，临床上通常将含有D抗原的红细胞称为Rh阳性，无D抗原者称为Rh阴性。

　　3、检查母亲血中有无抗体存在：具有参考价值。