白血病性

　　1　病例报告

　　白血病性阴茎异常勃起的发病机制尽管不甚明了，但一般认为其基本致病因素为白细胞增多症。增多的白细胞在阴茎海绵体和阴茎背静脉发生淤积，其结果使阴茎海绵体二氧化碳分压升高，pH值下降，氧分压降低，从而引起血液粘稠度增高，血液凝固，海绵体腔隙及汇集静脉交界处梗阻，血栓形成，从而引起阴茎持续勃起。久而久之，阴茎海绵体小动脉及小静脉发生栓塞，海绵体广泛纤维化，引起永久性勃起功能障碍。另外，白血病引起中枢和周围神经系统浸润性病变也有可能成为阴茎异常勃起的致病因素〔2〕。

　　例4　32岁。阴茎持续勃起36 h入我院。在我院门诊行海绵体放血治疗无效，即在连续硬膜外麻醉下行阴茎头阴茎海绵体分流术。术后阴茎有所疲软。术后实验室检查血常规：白细胞378.0×109/L，红细胞3.25×1012/L，粒细胞74.1%，淋巴细胞16.4%。确诊为慢性粒细胞白血病。骨髓像检查也证实为慢性粒细胞白血病。术后4 d阴茎完全疲软，遂转入我院血液科治疗。

　　2　讨论

　　例1　25岁。阴茎持续勃起6 h入院。近1.5个月以来，阴茎持续勃起6次，每次2～6 h，且伴间歇性低热。本次发病后曾在某医院行阿拉明、肝素等阴茎海绵体抽吸冲洗术，同时辅以雌激素治疗，勃起消退。遂来我院门诊作进一步检查。体检：面色苍白，浅表淋巴结无肿大，胸骨压痛，阴茎疲软，皮肤有瘀斑。B超检查显示肝脏肿大，巨脾症。实验室检查血常规：白细胞316.2×109/L，红细胞2.19×1012/L，血红蛋白80 g/L，血细胞比容21%，血小板171×109/L，粒细胞72.7%，淋巴细胞17.3%；肝功能：血清丙氨酸转氨酶57 u，血清天门冬氨酸转氨酶49 u。骨髓像检查显示骨髓增生度活跃，粒细胞与红细胞比率为63.67∶1，以中、晚期粒细胞50%；红细胞罕见，仅占1.5%。诊断为增生为主，占慢性粒细胞白血病。Ph染色体+。入院后给予羟基脲1.0 g，每天2次，共服15 d；然后改为0.5 g，每天1次，共用10 d，白细胞恢复正常。同时辅以别嘌呤醇和碳酸氢钠治疗。住院期间患者阴茎有正常勃起。

　　阴茎异常勃起的诊断并不困难，凡阴茎持续勃起超过6 h以上且有疼痛，阴茎海绵体明显膨胀，而阴茎头和尿道海绵体萎软，即可诊断为阴茎异常勃起。白血病性阴茎异常勃起的发病原因有：①药物因素(为阴茎异常勃起常见原因)。②神经系统疾病。③泌尿生殖系感染。④机械性压迫、肿瘤或损伤。⑤血液性疾病(如镰状细胞病、白血病、红细胞增多症、磷酸葡萄糖异构酶缺乏症、血小板减少症等)。原因不明者称为特发性阴茎异常勃起。因此，在诊断此病时应仔细询问病史、外伤史及性刺激史，进行全面体检及实验室检查，必要时行阴茎海绵体血气分析和多普勒阴茎血流测定。本组有1例入院时并未作出病因学诊断，忽略了血常规检查的重要性，直至术后才诊断为慢性粒细胞白血病。

　　阴茎异常勃起为白血病罕见的并发症。据统计，其发病率一般不超过1%，以粒细胞白血病多见，偶见于淋巴细胞白血病。Suri等〔1〕于1980年报道了10例慢性粒细胞白血病伴阴茎异常勃起的发病情况。

　　阴茎异常勃起的治疗目的是恢复阴茎松软状态，防止继发性阴茎勃起功能障碍。其治疗方式应针对不同的病因进行选择。早期可试用镇静止痛剂、肝素、神经封闭等治疗，如无效应，及时采用海绵体抽吸冲洗术，若再不成功，宜采用手术治疗，即将阴茎海绵体回流受阻的血液分流到另一静脉系统。较常见的术式有阴茎头阴茎海绵体分流术、阴茎海绵体尿道海绵体分流术、大隐静脉阴茎海绵体分流术和阴茎背静脉海绵体分流术。