认识 静脉性阳痿

　　为了更好说明静脉性阳痿的情况，我们可看看这一典型病例：

　　一位未婚男子曾多次试图与女朋友性交而从来未能完成插入。体检时发现该男子体魄健壮，无明显既往史和外科手术史。他自述能正常达到性唤起，阴茎对性刺激的反应十分迅速，具有晨间勃起。他的主要问题是勃起硬度不够，勃起角只有４０°。在阴茎海绵体内注射罂粟硷后也只能达到４５°。阴茎海绵体造影检查显示血液可以自由地由阴茎海绵体漏向龟头，同时还可在前列腺静脉丛、阴部静脉和双髂内静脉系统内见到造影剂显影，表明静脉泄漏是严重的，属于复杂性静脉漏。在给每人施行外科手术时发现靠近阴茎海绵体尖端的部位有一个近５毫米长的裂隙并通向海绵体组织，泄漏正是发生在这里。医生缝合这一裂隙后几天，他已能正常勃起了。两年后随诊时他已结婚、有了小孩，再未遇到勃起困难。在另一个病例中，病人先前具有正常的性功能，直至４５岁出现勃起困难，有意思的是他的阳痿发生在半年前夫妻吵架之后，这是他们结婚２０年来吵得最凶的一次，事后双方分居半个月，但两人合好后都发现男子的性功能不行了。虽然还有晨间勃起，但硬度却很差。海绵体造影检查发现背深静脉漏。外科结扎并切除背深静脉及其主要分支后病情得到大大改善。术后病理检查发现静脉内含有瘢痕组织。那么为什么吵架前性功能尚好，而分居半月后突然不行了呢？病人自己分析的原因是：“半个多月来没有性交就象干烧锅炉一样，血管大概给烧炸了”，但从医学上看这几乎是不可能的。我们只能给以这样的推测，静脉病变原先早已存在，但能存在一定的代偿，当夫妻吵架之后受神经递质不适当释放的影响，这种代偿将不复存在，结果导致隐性静脉性阳痿的公开化。

　　需要注意的是这种隐性静脉漏的情形并非罕见，因为在一些具有正常勃起能力的男子中也能见到造影剂的泄漏情况。它们的临床意义还有待进一步的深入研究和考察。